при обычных способах введения морфина имели бы лишь малый и
краткосрочный эффект. Морфин весьма полярен и, плохо диф
фундируя в капилляры, долго остается в спинномозговой жидко
сти. Отсюда тенденция к более длительной аналгезии и, по мере
распространения морфина до уровня ствола мозга, возможность
седации и угнетения дыхания. Поэтому введение морфина интрас
пинально должно выполняться квалифицированным специали
стом, знающим относительные риски и выгоды метода. Эпиду
ральное применение морфина показано онкологическим больным
с локализацией боли ниже Т
1
, когда не удается добиться успеха
фармакотерапией, проводимой согласно принципам, отмеченным
выше. Некоторые специалисты считают, что эпидуральное введе
ние морфина показано также пациентам, особо чувствительным к
побочным эффектам пероральных опиоидов. Этот способ введе
ния обеспечивает лучшее качество аналгезии и меньший седатив
ный эффект. В случаях, когда эпидуральное обезболивание прово
дится в течение длительного периода, целесообразна постановка
эпидурального катетера. Длительное эпидуральное применение
морфина имеет высокий уровень безопасности в опытных руках.
Наиболее частое из осложнений — инфицирование кожи и под
кожных тканей в зоне выхода катетера при наружной системе.
Полностью имплантированные системы для дробного или непре
рывного введения минимизируют этот риск. Профилактика эпи
дуритов ведется с помощью бактериальных фильтров и подкожно
го туннелирования катетера. Такие осложнения, как эпидуральная
гематома, абсцесс и менингит не регистрировались в центрах со
специализированными лечебными бригадами. Явления в виде зу
да, тошноты и задержки мочи — частые для послеоперационных
пациентов — не типичны у онкологических больных. Толерант
ность при использовании интраспинальной техники в дебюте он
кологической боли не развивается быстрее, чем при системном
применении опиоидов. Если лечение по этой методике начато по
сле того, как боль стала резистентной к высоким дозам системных
опиоидов, спинальное введение опиоида оказывается менее эф
фективным. Многие специалисты рекомендуют в этих случаях
эпидурально добавлять титруемые дозы местного анестетика.
Центральная электронейростимуляция
заключается в торможе
нии активности нейронов задних рогов спинного мозга, связан
ных с ноцицептивной афферентацией, электрическим током оп
ределенной силы и частоты, который подается в эпидуральное
пространство специальными электродами. Рекомендуемые элек
трические параметры воздействия: бифазные прямоугольные им
пульсы длительностью 0,2—0,5 мс с частотой следования от 2 до
37
Лечение хронической боли онкологического генеза
