ждаются в наблюдении для снижения дозы препарата при необхо
димости.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Одно
временное с ТТС фентанила использование препаратов, оказываю
щих угнетающее действие на ЦНС, включая опиоиды, седативные,
снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, антигистаминные с
седативным эффектом и алкоголь, может вызывать гиповентиля
цию, гипотонию, глубокую седацию или кому. Таким образом,
прием любого из указанных препаратов одновременно с ТТС фен
танила требует особого наблюдения за пациентом.
Воздействие на способность управлять автомобилем и рабо
тать с техникой.
Фентанил может влиять на психические и/или
физические функции, необходимые для выполнения потенциаль
но опасной работы, такой как управление автомобилем или рабо
та с техникой.
Отмена ТТС фентанила.
При необходимости замена данного
препарата другими опиоидами должна проходить постепенно, на
чиная с низких доз. Такой режим замены необходим по причине
постепенного снижения концентрации фентанила после удаления
ТТС, при этом 50% снижение концентрации фентанила в сыво
ротке занимает около 17 часов. Отмена опиоидной анальгезии все
гда должна быть постепенной, чтобы предотвратить развитие
«синдрома отмены».
Достоинства ТТС фентанила.
Эта лекарственная форма чрез
вычайно проста и удобна в применении. Присущие всем опиои
дам побочные эффекты — склонность к запорам и тошнота — при
применении ТТС фентанила встречаются реже и менее выражены,
чем у остальных препаратов этого ряда. Считается, что констипа
ционные эффекты наркотических анальгетиков обусловлены их
непосредственным взаимодействием с опиоидными рецепторами
желудка и кишечника. Поэтому трансдермальный путь введения
фентанила, который минует ЖКТ, обладает этим преимуществом.
Побочные эффекты и осложнения лечения опиоидными анальгети+
ками.
При лечении хронической боли высокой интенсивности
следует учитывать, что аналгезия — лишь одно из многочисленных
свойств опиоидов. В эффективных анальгетических дозах морфин
и его аналоги могут вызывать седацию, снижение физической ак
тивности, тошноту, рвоту, запоры, задержку мочи и другие неже
лательные побочные явления, ухудшающие качество жизни боль
ного. Есть несколько возможностей борьбы с этими побочными
эффектами:
1. Изменить режим дозирования или способ введения того
же препарата для достижения относительно постоянной концен
30
Лечение хронической боли онкологического генеза
