как антагонисты морфина. В лечении онкологической боли аго
нист антагонисты не имеют убедительно доказанных преимуществ
перед чистыми агонистами
µ
рецепторов, за исключением сниже
ния риска дыхательных расстройств. При применении агонист ан
тагонистов возможны такие осложнения, как нарушения поведения
и галлюцинации. Любой из препаратов этой группы, даже частич
ный
µ
агонист бупренорфин, может вызвать острую опиоидную аб
стиненцию, если назначается пациентам, длительно получающим
морфиноподобные опиоиды. Не рекомендуется применение этих
средств в качестве препаратов первой линии, однако в отдельных
случаях они могут быть эффективны при плохой переносимости
других опиоидов. В этом случае их можно применять для контроли
руемой пациентом аналгезии, поскольку они не имеют пролонги
рованных лекарственных форм.
4.4. Толерантность, физическая и психологическая
зависимость
Толерантность
— это устойчивость, или привыкание. При
этом состоянии для поддержания первоначального анальгетиче
ского эффекта требуется большая доза анальгетика, что свойст
венно пациентам всех возрастных групп, длительно получающих
опиоидные анальгетики. Первым признаком развития толерант
ности является уменьшение продолжительности и качества анал
гезии. Для снижения прогрессирования толерантности и обеспе
чения эффективного обезболивания у толерантного пациента
можно комбинировать опиоидные анальгетики с неопиоидными
или менять один опиоидный анальгетик на другой, используя по
ловину эквианальгетической дозы в качестве стартовой, так как
среди опиоидов возможна неполная перекрестная толерантность.
Физическая зависимость
может проявляться у пациентов,
длительно получающих опиоиды, при резкой отмене опиоида
или назначении опиоидного антагониста. Cиндром отмены, или
абстиненция, выражается беспокойством и раздражительностью,
чередующимися с приступообразными ощущениями жара, гиперса
ливацией, слезотечением, ринореей, потоотделением, лихорадкой,
тошнотой, рвотой, метеоризмом и бессонницей. Длительность и
тяжесть абстинентного синдрома зависят от периода полураспада
опиоида. Для опиоидов с коротким периодом полураспада харак
терно начало синдрома через 6—12 ч с максимумом через 24—72 ч.
Синдрома отмены можно избежать постепенным снижением дозы
опиоида: в течение первых двух дней давать половину предыдущей
32
Лечение хронической боли онкологического генеза
