ется в буккальных таблетках по 0,01 и 0,02 г, ампулах по 1 мл 1%
раствора (высшая суточная доза 250 мг). Его достоинства заклю
чаются в наличии буккальной таблетированной формы, мини
мальных побочных свойствах и хорошей переносимости тяжело
больными. При лечении хронической боли просидол действует в
течение 3—5 ч, поэтому число приемов может достигать 5—8 в су
тки. Промедол и просидол следует рассматривать как промежу
точные анальгетики между 2 й и 3 й ступенями «обезболивающей
лестницы».
Бупренорфин
— полусинтетический дериват алкалоида тебаи
на, частичный
µ
агонист и частичный
?
антагонист. Бупренорфин
отличают более высокий, чем у морфина, анальгетический потен
циал (30:1) и более продолжительный анальгетический эффект
(6—8 ч). Для бупренорфина характерен так называемый «потолоч
ный» эффект: увеличение дозы свыше 3,6 мг/сут не сопровождает
ся усилением аналгезии, что считается основным недостатком
бупренорфина при лечении хронической боли. Формы выпуска
бупренорфина — таблетки по 0,2 мг и ампулы, содержащие 0,3 мг
в 1 мл раствора для инъекций. Режим дозирования: сублингвально
0,2—0,4 мг или внутримышечно 0,3—0,6 мг каждые 6—8 ч.
Омнопон
— содержит около 50% морфина и около 35% других
алкалоидов опия (кодеин, наркотин, папаверин, тебаин). По силе
действия примерно в 1,5—1,8 раза слабее морфина. Выпускается в
ампулах по 1 мл 1% и 2% раствора (высшая суточная доза 160 мг).
Морфин
является классическим представителем опиоидных
анальгетиков агонистов
µ
рецепторов. Морфин быстро всасыва
ется как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Дей
ствие развивается через 10—15 мин при подкожном введении и че
рез 20—30 мин после перорального введения. Действие однократ
ной дозы продолжается 4—5 ч. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 1%
раствора морфина гидрохлорида (высшая суточная доза 120 мг).
По современным представлениям, при терапии интенсивной
хронической боли онкологического генеза оптимальным следует
считать назначение продленных лекарственных форм опиоидов
сильной потенции — морфина и фентанила, которые не имеют
«потолкового эффекта» и отвечают современным принципам про
тивоболевой фармакотерапии. В Российской Федерации зарегист
рированы и разрешены к применению морфина сульфат (MST
continus) в таблетках по 10, 30, 60 и 100 мг, действующих 12 ч, и
трансдермальная терапевтическая система фентанила (Дюроге
зик), наклеиваемая на кожу пациента в виде пластыря). Дюроге
зик — это новая технология лечения хронической боли, которая
нуждается в более подробном описании.
24
Лечение хронической боли онкологического генеза
