мости от интенсивности и характера болевого синдрома, добива
ясь устранения или значительного облегчения боли; назначать
анальгетики строго «по часам», вводя очередную дозу препарата до
прекращения действия предыдущей; анальгетики применять «по
восходящей», то есть от максимальной дозы слабо действующего
препараата к минимальной дозе сильнодействующего; приори
тет отдавать неинвазивным формам лекарственных средств. Од
ним из важнейших условий успешного лечения является индиви
дуальный подбор способа введения, дозы и схемы приема аналь
гетика.
Традиционно широко распространен внутримышечный спо
соб введения анальгетиков, в первую очередь опиоидных. По срав
нению с ягодичным введением, инъекция в дельтовидную мышцу
обеспечивает более быстрое поглощение препарата, особенно
морфиноподобных опиоидов. Внутримышечное введение имеет
ряд недостатков: болезненность, инфильтрация мышцы и корот
кое по сравнению с пероральным приемом действие. Вследствие
этого, не следует длительно использовать данный метод, особенно
у детей, которые иногда предпочитают терпеть боль, чем укол.
Кроме того, повторные внутримышечные инъекции иногда вызы
вают асептические абсцессы и фиброз мышц и мягких тканей.
При длительном лечении хронической боли у онкологических
больных предпочтителен пероральный прием анальгетиков из за
его удобства, гибкости и неинвазивности.
Наболее качественно выполнять вышеперечисленные прин
ципы лечения боли позволяют современные пролонгированные
методы терапии хронической боли. В последние годы широкое
применение в мировой практике нашли трансдермальные тера
певтические системы (ТТС) в виде пластырей, обеспечивающие
непрерывное введение опиоидов через кожу в течение 72 ч. Сохра
няет актуальность метод внутривенной контролируемой пациен
том аналгезии (КПА), который, несмотря на инвазивность, обла
дает целым рядом достоинств: эффективное обезболивание соот
ветственно индивидуальным потребностям пациента, быстрое
достижение желаемого эффекта малыми дозами, экономия време
ни медицинского персонала, снижение частоты развития побоч
ных эффектов. Большое значение имеет психологический фактор,
поскольку пациент уверен, что в любой момент самостоятельно
может справиться с болью.
Подбор дозы основного анальгетика.
Следует помнить, что опти
мальная доза анальгетика широко варьирует у разных пациентов.
Исследования показали, что во всех возрастных группах имеется
большая разница в дозах препаратов, необходимых для облегче
16
Лечение хронической боли онкологического генеза
