Помимо механизма действия, неопиоидные анальгетики от
личаются от опиоидных следующим:
— имеют верхний предел анальгетического эффекта;
— не вызывают физической или психологической зависимо
сти;
— обладают антипиретическими свойствами.
При умеренной и сильной боли, если нет противопоказаний,
неопиоидный анальгетик назначается дополнительно к опиоид
ному, выступая в роли адъювантного препарата. К сожалению,
часто неопиоидные анальгетики необоснованно отменяются у па
циентов, неспособных принимать лекарства перорально, хотя в
этих случаях можно использовать парентеральные или ректальные
лекарственные формы.
Лечение неопиоидными анальгетиками может сопровождать
ся побочными эффектами и осложнениями.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
— один из самых старых
пероральных ненаркотических анальгетиков. Наиболее частые
побочные эффекты, встречающиеся при лечении терапевтиче
скими дозами аспирина, это желудочный дискомфорт и крово
течения. Из за риска осложнений (синдром Рея), аспирин не
следует использовать у детей младше 12 лет при вирусных забо
леваниях, в частности, при ветряной оспе. Существует два вари
анта аллергии на аспирин. У одних пациентов развивается рес
пираторная реакция с ринитом, астмой и носовыми полипами
(«аспириновая триада»). У других аспирин вызывает крапивни
цу, волдыри, отек Квинке, гипотензию, шок и потерю сознания
в течение нескольких минут после приема. У пациентов с гипер
чувствительностью к аспирину может развиться перекрестная
аллергия на НПВС.
Парацетамол (ацетаминофен)
не является салицилатом, подо
бен аспирину в его аналгезирующем и жаропонижающем дейст
вии, но не имеет никаких антитромбоцитарных эффектов. У аце
таминофена слабо выражен противовоспалительный эффект, он
не повреждает слизистую желудка. Механизм действия до конца
не изучен. Хотя ацетаминофен хорошо переносится в рекомендуе
мых дозах (до 4 мг/сут), острая передозировка может вызвать некроз
печени. У пациентов с хроническим алкоголизмом и патологией
печени, а также у длительно голодающих, возможно тяжелое гепа
тотоксическое действие даже в обычных терапевтических дозах.
Существует риск гепатотоксичности у пациентов, умеренно упот
ребляющих алкоголь и получающих терапевтические дозы ацета
минофена, поэтому крайне важен сбора алкогольного анамнеза
при назначении любых анальгетиков. При назначении ацетами
19
Лечение хронической боли онкологического генеза
