левой чувствительностью к повреждающим стимулам называют
зонами гипералгезии. Выделяют первичную гипералгезию, кото
рая охватывает поврежденные ткани, и вторичную гипералгезию,
локализующуюся вне зоны повреждения. По современным пред
ставлениям, периферическое повреждение запускает целый кас
кад патофизиологических и регуляторных процессов, затрагиваю
щих всю ноцицептивную систему от тканевых ноцицепторов до
корковых нейронов. В связи с этим для лечения ноцицептивной
боли целесообразно применение средств, направленных на подав
ление синтеза медиаторов воспаления, на ограничение поступле
ния ноцицептивной импульсации из зоны повреждения ЦНС и на
активацию структур антиноцицептивной системы.
2.4. Нейропатическая боль
Развитие нейропатической боли обусловлено структурными
и/или функциональными изменениями периферической или цен
тральной нервной системы. Такая боль имеет ряд особенностей,
отличающих ее как патофизиологически, так и клинически от но
цицептивной боли. Патогенетические механизмы нейрогенной и
ноцицептивной боли в корне различны. Развитие нейропатиче
ской боли в настоящее время связывают с пластическими измене
ниями, объединяющими гиперактивированные ноцицептивные
структуры в новую патодинамическую организацию — патологи
ческую алгическую систему, результатом деятельности которой
является болевой синдром. Нейропатическая боль может быть по
стоянной или пароксизмальной, спонтанной или вызванной, со
провождаться негативной или позитивной сенсорной симптома
тикой. Полиморфизм болевых ощущений у разных пациентов
обусловлен характером, степенью и местом повреждения. При
частичном повреждении ноцицептивных афферентов чаще возни
кает спонтанная жгучая поверхностная или стреляющая паро
ксизмальная боль, подобная удару электрического тока и длящая
ся всего несколько секунд. В случае полной денервации боль чаще
всего имеет постоянный характер. Дегенеративные изменения
специфических волокон проявляются такими негативными сен
сорными симптомами как гипестезия, гипоалгезия и термогипе
стезия. Позитивные сенсорные симптомы — парестезии и дизе
стезии, спонтанная и вызванная боль — отражают патологическую
активность нервных структур. Спонтанная симпатически поддер
живаемая боль сопровождается вегетативными расстройствамии:
снижением кровотока, гипер или гипогидрозом в болезненной
10
Лечение хронической боли онкологического генеза
