боль называют патологической, поскольку она вызывает целый
комплекс дезадаптивных реакций и представляет опасность для
организма в биологическом смысле.
2.2. Нейрофизиологические основы боли
Нейрофизиологические основы боли заключаются в сложном
взаимодействии ноцицептивной и антиноцицептивной систем, уп
рощенно представленном следующими основными физиологиче
скими процессами:
— восприятие болевых ощущений ноцицепторами — свобод
ными нервными окончаниями миелиновых А
?
и безмие
линовых С волокон, расположенными во всем теле, за ис
ключением головного мозга;
— проведение ноцицептивных импульсов по первичным аф
ферентным волокнам в задние рога спинного мозга и по
восходящим проводящим путям в кору головного мозга;
— прием и переработка ноцицептивной информации в коре
головного мозга (в частности, лимбической системе и не
окортексе);
— модуляция ноцицептивного возбуждения (перифериче
ская модуляция, сегментарное поражение, супраспиналь
ный нисходящий тормозной контроль и действие нейро
медиаторов/нейромодуляторов).
В зависимости от патогенеза боль можно подразделить на но
цицептивную (соматогенная), нейропатическую (нейрогенная) и
психогенную. Данная классификация весьма условна из за тесно
го сочетания патогенетических механизмов при хронической боли
онкологического генеза (например, опухолевая инфильтрация
тканей и компрессия нервов).
2.3. Ноцицептивная боль
Боль, возникающую вследствие активации ноцицепторов,
относят к ноцицептивной, или соматогенной. Клинически сома
тогенные болевые синдромы проявляются наличием постоянной
болезненности и/или повышением болевой чувствительности в
зоне повреждения или воспаления. Такая боль, как правило, лока
лизована, имеет определенную интенсивность и характер. Со вре
менем зона болевой чувствительности может расширяться и выхо
дить за пределы поврежденных тканей. Участки с повышенной бо
9
Лечение хронической боли онкологического генеза
