этом 50% снижения концентрации происходит в течение прибли
зительно 13—22 (в среднем 17) часов, что объясняется продолжаю
щейся абсорбцией фентанила из подкожного депо. У пожилых, ис
тощенных или ослабленных больных может снижаться клиренс
фентанила, что приводит к удлинению периода полувыведения
препарата. Метаболизм фентанила происходит преимущественно в
печени. Около 75% фентанила выделяется с мочой, в основном в
виде метаболитов, при этом менее 10% препарата выводится в не
изменном виде. Около 9% препарата выделяется с калом, преиму
щественно в виде метаболитов. Средние значения содержания не
связанных фракций фентанила в плазме составляют 13—21%.
Показания к применению
. ТТС фентанила применяется при
хронических болях, вызванных онкологическим заболеванием, и
при некупируемых болях, требующих обезболивания наркотиче
скими анальгетиками.
Противопоказания
. ТТС фентанила противопоказана при ги
перчувствительности к фентанилу или к адгезивным веществам,
входящим в состав системы.
Способ применения и дозы.
Доза фентанила подбирается инди
видуально в зависимости от состояния пациента и должна регу
лярно оцениваться после аппликации ТТС. Дюрогезик следует
наклеивать на абсолютно сухую плоскую поверхность нераздра
женной и необлученной кожи верхней половины туловища или
верхних отделов рук. Для аппликации рекомендуется выбрать ме
сто с минимальным волосяным покровом. При необходимости во
лосы на месте аппликации следует состричь (не сбривать!). Если
есть необходимость, место аппликации можно вымыть чистой во
дой без использования мыла, лосьона или других средств, так как
они могут вызвать раздражение кожи или изменить ее свойства.
ТТС фентанила следует наклеить сразу после извлечения из запа
янного пакета, плотно прижав ладонью на месте аппликации на
30 сек. Следует убедиться, что система плотно прилегает к коже,
особенно по краям. ТТС фентанила рассчитана на непрерывное
использование в течение 72 часов. Новая система может быть на
клеена на другой участок кожи после удаления предыдущей. На
один и тот же участок кожи ТТС может быть наклеена только с ин
тервалом в несколько дней.
Начальная доза
подбирается, исходя из предшествующего
использования опиоидов, степени толерантности и общего со
стояния пациента. Рекомендуется сначала назначить опиоиды ко
роткого действия для титрования необходимой дозы, а затем уже
переводить пациента на трансдермальный фентанил в эквианаль
гетической дозе (см. табл. 2).
26
Лечение хронической боли онкологического генеза
