функции печени — относительные противопоказания к использо
ванию НПВС. Рекомендуется при лечении хронической боли пе
риодически контролировать печеночные ферменты и билирубин.
У ибупрофена гепатотоксическое действие выражено меньше, чем
у аспирина или других НПВС, а его высокая эффективность в от
ношении болей при злокачественных новообразованиях костей и
боли при воспалении позволяет рекомендовать его осторожное
использование у некоторых онкологических пациентов с болезня
ми печени.
Механизмы
воздействия НПВС на функцию почек
включают
уменьшение синтеза почечных сосудорасширяющих простаглан
динов, развитие интерстицинального нефрита, нарушение секре
ции ренина и повышение тубулярной реабсорбции воды и натрия.
Факторами риска для НПВС индуцированной острой почечной
недостаточности являются декомпенсированный порок сердца,
хроническая почечная недостаточность, цирроз печени с асцитом,
системная красная волчанка, нарушения гемодинамики, прием
диуретиков, тяжелый атеросклероз у пожилых пациентов и мие
ломная болезнь. Иногда резко может развивиться олигурия вслед
ствие задержки натрия и воды, которая обычно быстро полностью
исчезает после отмены НПВС. НПВС в редких случаях могут вы
зывать аллергический интерстициальный нефрит с нефротиче
ским синдромом, проявляющимся в отеках, протеинурии, и гипо
альбуминемии, с почечной недостаточностью или без нее; при
этом обычно не бывает сопутствующей лихорадки, высыпаний
или эозинофилии. Этот синдром также обычно исчезает после от
мены НПВС. Кроме того, НПВС могут затрагивать тубулярную
функцию, приводя к гиперкалиемии, а также усиливать эффект
антидиуретического гормона, приводя к снижению экскреции во
ды и гипонатриемии.
НПВС
редко вызывают нарушения со стороны ЦНС
. Иногда
может отмечаться нарушение внимания, потеря кратковременной
памяти и трудности с вычислениями. Иногда возможна головная
боль.
Таким образом, неопиоидные анальгетики эффективны в ле
чении хронической боли онкологического генеза. Их использова
ние целесообразно у онкологических больных при отсутствии
противопоказаний.
22
Лечение хронической боли онкологического генеза
