При переходе от других форм опиоидов к ТТС фентанила не
обходимо выполнить следующие действия:
1) рассчитать 24 часовую потребность в предшествующем
опиоидном анальгетике;
2) перевести это количество в эквивалентную анальгетиче
скую дозу ТТС фентанила.
Начальная оценка максимального обезболивающего эффекта
производится не ранее чем через 24 часа после аппликации ТТС
фентанила. Установленный промежуток времени обусловлен по
степенным повышением концентрации фентанила в сыворотке
крови. Исходя из этого, после аппликации начальной дозы ТТС
фентанила предыдущая обезболивающая терапия должна отме
няться постепенно.
Подбор дозы и поддерживающая терапия.
ТТС фентанила сле
дует заменять каждые 72 часа. Доза подбирается индивидуально в
зависимости от достижения необходимого обезболивания. Если
после аппликации начальной дозы адекватное обезболивание не
достигнуто, то через 3 дня доза может быть увеличена. Далее до
зу можно увеличивать через каждые три дня. Обычно за один раз
доза увеличивается на 25 мкг/ч, однако необходимо учитывать
состояние пациента и потребность в дополнительном обезболи
вании.
Для достижения дозы более 100 мкг/ч могут одновременно
использоваться несколько ТТС. При использовании дозы более
300 мкг/ч возможны дополнительные или альтернативные спосо
бы введения. Периодически при возникновении «прорывов» боли
некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные дозы
опиоидных анальгетиков короткого действия.
Предупреждения и меры предосторожности.
ТТС фентанила
не следует использовать при острых или послеоперационных болях
из за невозможности подбора дозы при коротком периоде лечения
и опасности тяжелой или угрожающей жизни гиповентиляции.
Пациенты, у которых отмечались тяжелые побочные эффекты,
должны находиться под тщательным наблюдением в течение 24
часов после удаления ТТС, так как концентрации фентанила в
плазме снижаются постепенно и их 50% снижение достигается в
течение приблизительно 17 часов. Дюрогезик следует хранить в
недоступных для детей местах как до, так и после использования.
Ее нельзя резать или делить на части, а также повреждать любым
способом, поскольку это может привести к неконтролируемому
высвобождению фентанила.
Угнетение дыхания.
Как и при использовании других сильно
действующих опиоидных анальгетиков, при применении транс
28
Лечение хронической боли онкологического генеза
