больным, имеющим противопоказания к приему антидепрессан
тов, а также для лечения терминальной одышки. За исключением
боли, связанной с мышечными судорогами, эти средства не явля
ются эффективными анальгетиками, а их успокаивающее дейст
вие и способность угнетения дыхания усиливаются при совмест
ном применении с опиоидами. Поэтому у тревожных пациентов с
болью подбор дозы опиоида должен предшествовать лечению бен
зодиазепинами.
Кофеин
в разовой дозе около 65 мг достаточно успешно усили
вает анальгетический эффект НПВС. Оптимальная суточная доза
кофеина не установлена, но 65—200 мг/день обычно хорошо пере
носится большинством пациентов. Разовые дозы 1,0—1,5 мг/кг мо
гут использоваться у детей с хронической онкологической болью.
Кортикостероиды
оказывают специфическое и неспецифиче
ское действие при лечении хронической онкологической боли.
Они могут непосредственно лизировать некоторые опухоли (на
пример, лимфому) и купировать боль, уменьшая отек в области
сдавления опухолью мягких тканей, нервов или спинного мозга.
Кортикостероиды всегда назначаются в качестве экстренной тера
пии при компрессии опухолью спинного мозга (дексаметазон 16—
96 мг/сут или его эквивалент). Лечение кортикостероидами (дек
саметазон 16 мг/сут или его эквивалент) может быть эффективно
при боли, вызванной поражением плечевого или пояснично кре
стцового сплетений у онкологических больных при отсутствии
эффекта от больших доз опиоидов. У онкологических больных в
терминальной стадии болезни кортикостероиды могут повышать
настроение и аппетит, уменьшая при этом связанную с опухолью
боль; побочные эффекты не должны беспокоить врача в этой си
туации. Длительное использование стероидов вызывает увеличе
ние массы тела, синдром Кушинга, проксимальную миопатию и
психозы (редко), повышает риск кровотечения из ЖКТ, особенно
при комбинации с НПВС. Синдром отмены кортикостероидов
может усиливать боль.
Антиконвульсанты
(карбамазепин, баклофен) могут снимать
приступы острой тикоподобной боли при таких периферических
неврологических синдромах, как тройничная, постгерпетическая,
языкоглоточная невралгии и т.п., возникающих на фоне пораже
ния нерва опухолью или специального противоопухолевого лече
ния. Подобно трициклическим антидепрессантам, при диабети
ческой невропатии и постгерпетической невралгии эффективен
габапентин в дозе 2,4—3,6 г/сут.
Агонисты
?
2
+рецепторов
(клонидин, клофелин) используются
при лечении опиоидрезистентной нейропатической боли по
35
Лечение хронической боли онкологического генеза
