превалировать или «отступать в тень» перед другими, придавая со
ответствующую «окраску» тотальной боли.
Для адекватной оценки качественных и количественных ха
рактеристик боли целесообразно обязательное рассмотрение все
го комплекса этиопатогенетических факторов. При неэффектив
ности лекарственного лечения конкретного болевого синдрома
следует определиться с психологическими, психосоциальными и
духовными аспектами, возможно, играющими патогенетическую
роль. Необходимы обязательные динамичные: диагностика, кон
троль и при необходимости адекватное купирование дисбаланса
всех факторов, оказывающих на развитие болевого синдрома па
тогенетическое воздействие.
Кроме коррекции так называемых «физических» причин то
тальной боли к медицинскимметодам лечения пациента из перечис
ленных выше ближе всего стоят методы психологической терапии,
которые также применяют практически все медицинские работники
в своей обыденной практике независимо от того, имеют они или не
имеют специализацию по данному вопросу. Поскольку в нашей
стране паллиативная медицина находится в стадии становления,
оценка эффективности различных методов, применяемых для пси
хологической коррекции у больных с распространенными формами
злокачественных новообразований проводится единичными спе
циалистами энтузиастами в этой области медицины и базируется в
основном на опыте зарубежных коллег. В этой области еще много
вопросов и нерешенных проблем. Например, какие методы психо
логической терапии будут наиболее благоприятно воздействовать на
какую группу пациентов и с какими заболеваниями, и тому подоб
ное. Выдвигается постулат, что такие методы, как релаксация и про
стое поведенческое обучение, более применимы к пациентам с рас
пространенным онкологическим заболеванием, чем более сложные
виды терапии, которые более эффективны в отношении пациентов,
у которых «ожидаемый» период жизни больше.
Общепризнанно, что все методы психологической терапии,
применяемые у пациентов с распространенными формами злока
чественных новообразований, также как и методы определения
эффективности и безопасности анальгетиков, должны быть неин
вазивными, свободными от побочных эффектов. Необходимо во
влекать пациента или, по крайней мере, создавать у него впечатле
ние активного вовлечения в собственное лечение.
Всем онкологическим больным, и особенно тем, кто страдает
хронической болью, требуется эмоциональная и психологическая
поддержка. При рассмотрении этого метода психологической тера
пии в расчет принимаются психологические и социальные пробле
43
Лечение хронической боли онкологического генеза
