ролитического раствора, и, соответственно, размер повреждения
трудно предвидеть, поэтому возможны нежелательные побочные
эффекты, которые могут стать постоянными. Для хирургической
денервации проводят малые операции: хордотомию, нейродест
рукцию периферических нервов и др. Однако хордотомия — это
сложная, далеко небезопасная операция, которая в ряде случаев
приводит к повреждению двигательных нервов, а нейродеструк
ция периферических нервов может вызвать формирование неври
номы и усилить деафферентационную боль. После такого рода хи
рургических вмешательств боль может рецидивировать, а повтор
ная операция может быть затруднена или невозможна.
Очевидно, что современные инвазивные методы лечения
хронической боли достаточно эффективны, но для их проведения
необходимо наличие специалистов — анестезиологов или хирур
гов, владеющих этой техникой, специального инструментального
оснащения, стерильных условий и специального ухода с целью
профилактики инфекционных осложнений. Несмотря на сложно
сти, связанные с применением инвазивных методов лечения хро
нической боли, многие авторы считают, что их необходимо вклю
чать в терапию, когда все остальные методы исчерпали свои воз
можности, преимущественно у пациентов с тяжелым болевым
синдромом, предполагаемая продолжительность жизни которых
не превышает трех месяцев.
4.7. Физические методы лечения хронической боли
Принимая во внимание сложность и многообразие патогене
тических механизмов хронической боли, ее терапия не может быть
ограничена только медикаментозным воздействием. В ряде случа
ев значительное облегчение пациенту может принести примене
ние физических факторов, таких как тепло, холод, свет, вода, ме
ханическое воздействие, динамическая нагрузка и электрический
ток. Физические методы воздействия часто позволяют разорвать
порочный круг «боль — мышечное напряжение — нарушение кро
вообращения — боль». Дополнительным, усиливающим положи
тельный эффект фактором является доверительное общение при
проведении физиотерапии.
Теплолечение
особенно эффективно при лечении мышечных
спазмов, миофасциальных болей и общего костно мышечного
дискомфорта, связанного с неподвижностью и слабостью. Нагре
вание ослабляет боль как конкурентный раздражитель, а также
благодаря прямому воздействию на ткани. Ощущение тепла ос
39
Лечение хронической боли онкологического генеза
