включает психологическую поддержку, физиотерапию, трудоте
рапию и планирование профессиональной и социальной деятель
ности после лечения. Глобальные задачи такой программы состо
ят в снижении употребления обезболивающих средств, увеличе
нии физической активности, оптимизации болевого поведения и
ответных реакций и поощрении различных видов деятельности,
характерных для здоровых людей. Один аспект реабилитационной
психотерапии, широко распространенный в лечении хронической
боли онкологического генеза — это регулярное назначение аналь
гетиков вместо приема препарата «по мере необходимости».
Когнитивно+поведенческое лечение
. Этот метод представляет
собой комбинацию поведенческой терапии с познавательной пси
хологией, когда основным фактором, определяющим поведение
пациента, является мышление. Задача заключается в том, чтобы
помочь пациентам определить и изменить мысли, убеждения и по
ведение, которые в настоящем состоянии могут усиливать боль,
депрессию или тревогу и обучить их особыми навыками, позво
ляющими купировать приступы боли. Сюда же относится разви
тие навыков, необходимых для преодоления с помощью различ
ных решений чрезмерного уровня специфических трудностей, а
также навыков для купирования своих проблем с привлечением
релаксирующей терапии, с активизацией воображения и отвлече
нием внимания. В случае успеха пациенты становятся способными
преодолевать болевые приступы, тревогу, депрессию и социальный
дискомфорт. Однако, очевидно, этот вид лечения мало пригоден
для онкологических больных с ограниченным прогнозом жизни.
Психотерапия
. Пациенты, страдающие интенсивным болевым
синдромом и испытывающие различного рода эмоциональные
переживания, беспокойство, тревогу, депрессию, могут быть ста
билизированы обычной психотерапией также хорошо, как при
применении антидепрессантов и анксиолитиков. Психотерапия
может помочь пациентам адаптироваться к реальным проблемам,
поставленным перед ними болезнью, и способствовать положи
тельным результатам контроля болевого синдрома.
4.9. Некупируемая боль
Многие больные с прогрессирующим онкологическим забо
леванием опасаются появления боли и особенно того, что она не
будет поддаваться лечению. По статистике, боль, которую нельзя
контролировать доступными методами лечения, встречается при
мерно у 5% пациентов с прогрессирующим раком. В то же время
46
Лечение хронической боли онкологического генеза
