ния. Этому также может способствовать физическая невозмож
ность принимать назначенные препараты. Причины неудачного
противоболевого лечения могут исходить и от лечащего врача: при
недоверии к пациенту; неточной оценке типа и причины боли;
при скудном арсенале методов лечения; вследствие ошибок при
использовании различных методов, в том числе при неполноцен
ном применении анальгетиков. Это бывает при неправильном вы
боре анальгетика, неправильной дозировке (неадекватная доза,
несоблюдение кратности приема), вследствие отсутствия медика
ментозного обеспечения при «прорывах» боли, из за ошибок при
применении адъювантной терапии, при нежелании применения
опиоидных анальгетиков из опасения развития привыкания и за
висимости; вследствие нежелания применения опиоидных аналь
гетиков при терминальном уходе, при оценке и лечении других ас
пектов страдания, которые могут вызывать или усиливать боль:
физических, психологических, социальных, культурных, духов
ных; при неудаче во время повторной оценки факторов болевого
синдрома.
Наиболее частые причины некупируемой боли — неадекват
ное или неправильное применение анальгетиков и игнорирование
других причин страдания, которые могут усиливать боль. Приме
нение анальгетиков для облегчения хронической боли требует со
ответствующего препарата в адекватной дозе и в соответствии с
графиком введения, определяемыми его фармакологическими
свойствами, что позволяет облегчить боль и предупредить ее реци
див. Применяемые дозы анальгетиков отличаются от используе
мых для контроля острой или послеоперационной боли. Опти
мальной считается такая доза анальгетика, которая облегчает
боль, поэтому эскалация дозы проводится до тех пор, пока побоч
ные эффекты препарата не переходят на неприемлемый уровень.
Другими частыми причинами некупируемой боли являются
нерешенные проблемы, относящиеся к другим причинам страда
ния —физическим, психологическим, социальным, культурным и
духовным — которые вызывают или усиливают боль. Эти вопросы
могут быть решены, если к оценке состояния пациента будет при
менен мультидисциплинарный подход. В литературных источниках
описыватся большое число клинических примеров применения
значительных дозировок опиоидов, не вызывающих необходимый
лечебный эффект до тех пор, пока не выяснялись и устранялись ка
кие либо другие проблемы, на первый взгляд не имеющие отноше
ния к физическим страданиям — психологические, социальные
или духовные. С момента начала профессиональной коррекции
нефизических причин страдания пациентов отмечалось снижение
48
Лечение хронической боли онкологического генеза
