следует признать, что только около 50% госпитализированных он
кологических больных получают адекватное облегчение болевого
синдрома. Таким образом, если у 95% больных с прогрессирую
щим онкологическим процессом боль может быть облегчена, зна
чит, 90% этих пациентов страдают от боли неоправданно.
Оптимальное лечение хронической боли онкологического ге
неза не обязательно должно включать самые современные и доро
гостоящие препараты, прецизионную хирургию или применять
высокотехнологичную аппаратуру. Оно должно опираться на об
щие принципы паллиативной помощи в сочетании с пристальным
вниманием к деталям лечения. Важно, чтобы боль рассматрива
лась в контексте всех проблем пациента, и ее лечение было инте
гративной частью общего лечебного процесса, включающего ку
рацию других причин страдания (физических, психологических,
социальных, культурных и духовных), которые могут провоциро
вать или усиливать боль.
Оптимизация лечения хронического болевого синдрома у па
циентов с прогрессирующим онкологическим заболеванием не
должна быть заботой и ответственностью одних только врачей и
медицинских сестер. Это должно стать заботой мультидисципли
нарной «команды». Такой подход состоит не только из диагности
ки болевого синдрома (тип, причина, интенсивность, локализа
ция) и возможностей его коррекции (противоопухолевая терапия,
анальгетики, адъювантные препараты, регионарные блокады,
лечение физическими методами, психотерапия), но также из оп
ределения круга других проблем пациента (боли других локали
заций, несвязанные с онкологическим процессом; физические,
психологические, социальные, культурные, духовные проблемы).
После этого разрабатывается план координированной коррекции
боли с использованием интегративных возможностей всех членов
«команды», включая взаимосвязь пациента, семьи, общую под
держивающую помощь. Систематически должна повторяться
оценка всех составляющих согласованного противоболевого ле
чения.
Причины некупируемой боли
у онкологических пациентов упо
минались в предыдущих разделах. Среди них есть неоправданные,
которые могут быть предупреждены или устранены. Причины не
купируемой боли могут исходить от пациента: при неверных опи
саниях боли, при сохранении уверенности в ее неизбежности и не
излечимости. В результате неправильного приема медикаментов
могут проявляться их побочные эффекты, у пациента возникает
неверие в лекарства, появляется страх развития привыкания, за
висимости, боязнь отсутствия в будущем резерва для обезболива
47
Лечение хронической боли онкологического генеза
