0,075—0,01 мг внутрь 2—3 раза в сутки. Больной должен быть пре
дупрежден о необходимости приема достаточного количества
жидкости (1,5—2 л в сутки) на фоне приема препарата во избежа
ние артериальной гипотензии. Опасно бесконтрольное назначе
ние клофелина ослабленным истощенным больным с гиповоле
мией. Не следует назначать клофелин пациентам с брадикардией
ввиду ваготропных свойств этого препарата.
Бисфосфонаты
(бондронат и др.) показаны для уменьше
ния риска патологических переломов при костных метастазах
рака молочной и предстательной железы, легких и миеломной
болезни.
4.6. Методы регионарного обезболивания
Несмотря на терапию сильнодействующими анальгетиками,
около 65% больных с прогрессирующим раком продолжают испы
тывать боль различной степени интенсивности. В 10—15% случаев
пациенты с распространенными формами злокачественных ново
образований нуждаются в проведении инструментальных методов
обезболивания (эпидуральная анестезия, центральная электро
нейростимуляция, радиочастотная нейродеструкция, консерватив
ная и хирургическая денервация).
Эпидуральная анестезия
как метод высокоэффективного обез
боливания применяется с конца XIX века. Открытие рецепторных
зон спинного мозга, высокочувствительных к опиоидам, а также
их эндогенным лигандам — эндорфинам, позволило теоретически
обосновать и широко внедрить в практику спинномозговую и эпи
дуральную аналгезию опиоидными анальгетиками. Методика за
ключается в проведении в эпидуральное пространство специаль
ных катетеров и введением туда анальгезирующих средств. На сего
дняшний день препаратами выбора для проведения эпидуральной
аналгезии являются местные анестетики и морфина гидрохлорид.
В настоящее время в клинической практике местные анестетики
оцениваются по следующим характеристикам: анальгетический
потенциал, длительность латентного периода, продолжительность
анальгетического эффекта, токсичность. Как правило, длительное
применение практически всех местных анестетиков может сопро
вождаться развитием системной и локальной токсичности. Доста
точно быстро развивается тахифилаксия, что требует увеличения
дозы препарата или сочетания его с морфина гидрохлоридом.
Взаимодействие с опиоидными рецепторами спинного мозга на
уровне введения может обеспечивать аналгезию в дозах, которые
36
Лечение хронической боли онкологического генеза
