суточной дозы в 4 приема с интервалами в 6 часов, уменьшая дозу
на 25% каждые следующие 2 дня. Этого графика следует придер
живаться до достижения общей суточной дозы, эквивалентной
30 мг перорального морфина для взрослых или 0,6 мг/кг в сутки
для детей. После двух дней приема в минимальной дозе анальгетик
может быть отменен. Абстиненции также можно избежать, приме
няя пролонгированные формы опиоидов в режиме снижения до
зы. Беспокойство, тахикардия, потоотделение и другие длительно
сохраняющиеся вегетативные симптомы можно уменьшить на
значением клонидина.
Психологическая зависимость (пристрастие или наркомания)
характеризуется развитием постоянной потребности в использо
вании опиоидов не по медицинским показаниям. Пациент стано
вится кардинально зависимым от наличия и использования пре
парата и демонстрирует характерное поведение. В медицинской
практике это может проявляться в нарушении графика посещений
клиники с внеурочными требованиями дополнительных рецеп
тов, их кражей, подделкой или выпрашиванием у разных врачей,
кражей опиоидов у других пациентов или членов семьи, продажей
и покупкой наркотиков на улице, а также использованием пропи
санных препаратов необычными способами (например, внутри
венное введение растворов из пилюль, таблеток, и капсул) и т.п..
Обвинение в наркомании чревато отрицательными последствия
ми и может быть предъявлено только при неопровержимых дока
зательствах. Необходимо разъяснять это пациентам и членам их
семей и доводить до их сведения, что толерантность и физическая
зависимость — не эквивалент наркомании. Хотя у большинства
больных, получающих опиоиды несколько раз в день более одного
месяца, развивается некоторая степень толерантности и физиче
ской зависимости, доказано, что при наличии хронической онко
логической боли риск ятрогенной наркомании ничтожен, поэтому
опасение развития пристрастия к опиоидам не должно препятст
вовать их назначению опиоидов для лечения. Само по себе ис
пользование опиоидного анальгетика далеко не главный фактор в
развитии психологической зависимости, важную роль играет мно
жество факторов: биохимических, социальных и физиологиче
ских. Пациенты, получающие опиоиды в недостаточных дозах
(слишком низких или с большими интервалами), могут демонст
рировать поведение, похожее на психологическую зависимость,
так называемую
ятрогенную псевдозависимость.
Такие пациенты
для получения адекватной дозы анальгетика стараются, что впол
не естественно, обратить внимание на свою боль и ведут себя де
монстративно или пытаются манипулировать медицинским пер
33
Лечение хронической боли онкологического генеза
