включает психологическую поддержку, физиотерапию, трудоте"
рапию и планирование профессиональной и социальной деятель"
ности после лечения. Глобальные задачи такой программы состо"
ят в снижении употребления обезболивающих средств, в увеличе"
нии физической активности, в оптимизации болевого поведения и
ответных реакций и в поощрении различных видов деятельности,
характерных для здоровых людей. Один аспект реабилитационной
психотерапии, широко распространенный в лечении хронической
боли онкологического генеза — это назначение анальгетиков регу"
лярно вместо приема препарата «по мере необходимости».
Когнитивно поведенческое лечение
. Этот метод представляет
собой комбинацию поведенческой терапии с познавательной пси"
хологией, когда основным фактором, определяющим поведение
пациента, является мышление. Задача заключается в том, чтобы
помочь пациентам определить и изменить мысли, убеждения и по"
ведение, которые в настоящем состоянии могут усиливать боль,
депрессию или тревогу и обучить их особым навыкам, позволяю"
щим купировать приступы боли. Сюда же относится развитие на"
выков, необходимых для преодоления чрезмерного уровня специ"
фических трудностей с помощью различных решений, а также на"
выков для купирования своих проблем с привлечением релакси"
рующей терапии, с активизацией воображения и отвлечением
внимания. В случае успеха пациенты становятся способными пре"
одолевать болевые приступы, тревогу, депрессию и социальный
дискомфорт. Однако, очевидно, этот вид лечения мало пригоден
для онкологических больных с ограниченным прогнозом жизни.
Психотерапия
. Пациенты, страдающие интенсивным боле"
вым синдромом и испытывающие различного рода эмоциональ"
ные переживания, беспокойство, тревогу, депрессию, могут быть
также хорошо стабилизированы обычной психотерапией, как при
применении антидепрессантов и анксиолитиков. Психотерапия
может помочь пациентам адаптироваться к реальным проблемам,
поставленным перед ними болезнью, и способствовать положи"
тельным результатам контроля болевого синдрома.
3.3.9. Некупируемая боль
Многие больные с прогрессирующим онкологическим забо"
леванием опасаются появления боли и особенно того, что она не
будет поддаваться лечению. По статистике, боль, которую нельзя
контролировать доступными методами лечения, встречается при"
мерно у 5% пациентов с прогрессирующим раком. В то же время
60
Паллиативная помощь онкологическим больным
