Пациенту необходимо выбрать наиболее удобное для него
положение (иногда больные предпочитают даже спать сидя).
Страдающим одышкой часто приносит облегчение усиленная
циркуляция свежего прохладного воздуха (например, из фена или
открытого окна). Существенную пользу приносит увлажнение
вдыхаемого воздуха. Справиться с приступами одышки или каш"
ля, а также со связанным с ними беспокойством, помогает обуче"
ние больных методам релаксации и управления дыханием. Также
полезно отвлечь пациента, например, прослушиванием музыки.
Следует избегать атмосферных раздражителей и по возможности
прекратить курение, если это не причиняет дополнительных стра"
даний больному.
Оксигенотерапия имеет смысл только у пациентов с явной
гипоксией. Уровень гипоксемии определяется либо анализом
газов артериальной крови (Ра0
2
<60 ммНg), либо пульсоксигемо"
метром (насыщенность 0
2
<90%) с учетом, что показания пульсок"
сигемометра могут быть завышены у пациентов с анемией. При
наличии у больного в анамнезе хронических легочных заболева"
ний и хронической гипоксии оксигенотерапия должна приме"
няться с особой осторожностью, так как существует большая веро"
ятность повышенной толерантности дыхательного центра к ги"
перкапнии. В этой ситуации обогащение кислородом вдыхаемого
воздуха может вызвать дыхательную недостаточность и даже
смерть. Кроме того, постоянное использование кислорода поощ"
ряет развитие психологической зависимости, он недешев и требу"
ет наличия в доме специального оборудования. Если одышка па"
циента эффективно купируется морфином и другими мерами, то
терапия кислородом (со всеми сопутствующими ей принадлежно"
стями) не показана.
Лекарственная терапия
. Бронхолитические средства приме"
няются при обратимой бронхиальной обструкции, например, у
пациентов с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и у
курильщиков. В частности, назначают ингаляции сальбутамола по
2,5—5,0 мг в течение 10—15 мин через 4—6 ч. Побочные эффекты
сальбутамола — тремор и тахикардия. Длительно действующие
производные ксантина (теофиллин и эуфиллин) также эффектив"
ны, но должны использоваться осторожно с учетом лекарственной
совместимости.
Кортикостероиды также оказывают бронхолитический эф"
фект и могут облегчить одышку и кашель. Для получения терапев"
тического эффекта целесообразно начинать лечение с больших
доз: преднизолон 40—60 мг или дексаметазон 8—12 мг в сутки. Че"
рез несколько дней дозу постепенно уменьшют до пороговой.
67
Паллиативная помощь онкологическим больным
