ный период времени с разумным качеством жизни. В последние
дни или недели жизни терапия антибиотиками не показана и ред"
ко эффективна. Одышку, кашель, боль и лихорадку лечат симпто"
матически.
Пневмонит обычно является следствием лучевой и/или хи"
миотерапии, приводящих к повреждению структуры и функции
ткани легкого через недели, месяцы и даже годы после проведен"
ного лечения.
Лучевой пневмонит
может быть острым и хроническим. Вели"
чина и выраженность лучевого пневмонита зависят от объема об"
лученной области, суммарной очаговой дозы, величины разовой
дозы и количества фракций. Предшествующая облучению или од"
новременная химиотерапия может предрасполагать к развитию
пневмонита. Острый лучевой пневмонит развивается в пределах
нескольких недель после лечения, но может быть отсрочен на
многие месяцы. Выраженность симптомов (одышка и кашель)
варьирует от умеренной до мучительной. Острый лучевой пневмо"
нит удается купировать кортикостероидами в умеренной дозе
(преднизолон 40—60 мг/сут), причем лечение должно быть дли"
тельным (3—4 нед). Острый пневмонит может прогрессировать от
6 мес до 2 лет и привести к развитию хронического пневмофибро"
за, который, в свою очередь, является причиной дыхательной не"
достаточности. Лечение симптоматическое, некоторым пациен"
там помогают кортикостероиды.
Постхимиотерапевтический пневмонит
развивается при лече"
нии некоторыми цитостатиками (в частности, блеомицетином).
Определяющими факторами в развитии лекарственного пневмо"
нита являются доза накопленния препарата, преклонный возраст
больного, одновременное или предшествующее лучевое лечение,
одновременная или последующая кислородотерапия. Лекарствен"
ный пневмонит вызывает одышку и непродуктивный кашель.
Клиническое течение весьма вариабельно: от умеренной и прохо"
дящей симптоматики до быстро прогрессирующей фатальной ды"
хательной недостаточности. Пневмонит может проявиться через
нескольких месяцев после окончания лекарственной терапии и
протекать остро, с лихорадкой, инсценируя пневмонию. При по"
дозрении на лекарственный пневмонит сомнительное лекарствен"
ное средство отменяется. Лечение только симптоматическое.
Можно применить кортикостероиды в умеренной дозировке
(преднизолон 40—60 мг/сут).
Эмболия легочной артерии
чаще встречается у больных с рас"
пространенной злокачественной опухолью легкого (до 10%). Кли"
нические проявления зависят от размера и числа эмболов, исход"
74
Паллиативная помощь онкологическим больным
