Опиоиды (кодеин, морфин) наиболее эффективны при лече"
нии одышки и кашля. Их эффект обусловлен угнетающим дейст"
вием на дыхательный центр с умеренной депрессией дыхания и
подавлением кашлевого рефлекса. При упорном кашле опиоиды,
помимо противокашлевого эффекта, уменьшают секрецию и, воз"
можно, кровохарканье. Если пациент не получает опиоиды по по"
воду болевого синдрома, лечение начинают с назначения внутрь
кодеина по 10—20 мг 4 раза в сутки. Пациентам, ранее получав"
шим морфин и имеющим некоторую толерантность к эффектам
опиоидов, дозу увеличивают в 2—2,5 раза по сравнению с преды"
дущей. Для купирования одышки и кашля стартовая доза паренте"
рального морфина составляет 2—3 мг каждые 4 ч, при необходи"
мости длительного лечения возможен переход на эквивалентную
дозу перорального морфина или трансдермального фентанила. У
ослабленных или кахектичных больных могут быть эффективны
более низкие дозы. При нормальных обстоятельствах опиоидные
анальгетики несколько угнетают дыхание, однако это менее выра"
жено при длительном их применении. По опубликованным дан"
ным, у онкологических больных морфин (5 мг подкожно каждые
4 ч) подавляет кашель и уменьшает восприятие одышки без како"
го"либо существенного снижения показателей вентиляции.
Местные анестетики (бупивакаин, лидокаин и др.) в виде ин"
галяций уменьшают одышку и особенно эффективны при раздра"
жающем кашле. Иногда на фоне таких ингаляций у пациента раз"
вивается бронхоспазм, чувство онемения в горле и потеря вкуса,
поэтому пациенту рекомендуется не есть и не пить в течение 0,5—
1 ч после применения препарата.
Транквилизаторы (бензодиазепины, фенотиазины) могут
уменьшать одышку, вероятно, за счет анксиолитического и седа"
тивного эффектов. Достаточно эффективны анксиолитики типа
диазепама (валиум, реланиум, седуксен, сибазон). Их назначают
согласно потребности: регулярно в течение суток, или только на
ночь или при приступах беспокойства. Большее седативное дейст"
вие, чем бензодиазепины, оказывают аминазин или галоперидол.
Они более показаны для ситуаций, когда требуется сочетание их
успокаивающего и противорвотного действий. При кашле более
предпочтителен галоперидол, который подсушивает дыхательные
пути за счет антихолинергического эффекта.
68
Паллиативная помощь онкологическим больным
