число процедур возможно при медленном накоплении выпота. У
пациентов с относительно продолжительным прогнозом жизни
проводят плевродез, который способствует облитерации полости
плевры и предотвращению рецидива гидроторакса. Для успешного
плевродеза плевральную жидкость следует полностью эвакуиро"
вать, при этом коллабированное легкое должно быть максимально
расправлено, чтобы обеспечить хорошее прилегание листков
плевры. Плевродез может быть достигнут пункционным введени"
ем склерозанта, хотя по общему мнению более надежный резуль"
тат достигается при дренировании плевральной полости. Крайне
важным является равномерное распределение склерозирующего
средства в плевральной полости. Для этого пациента сразу после
процедуры необходимо каждые 5 мин поворачивать в кровати на
спину, на правый и левый бок, на живот, а затем все повторить при
поднятом головном и ножном концах кровати. В качестве склеро"
зантов (а не цитостатиков!) при внутриплевральном введении ис"
пользуются такие противоопухолевые препараты как тиофосфа"
мид, доксорубицин, блеомицетин. Их введение вызывает боль,
лихорадку, тошноту и, за исключением блеомицетина, подавление
функции костного мозга. Препаратом выбора для плевродеза
является тетрациклин. Его склерозирующее действие связано, ве"
роятнее всего с низким рН (2,8). Он высокоэффективен и эконо"
мичен. При введении препарата часто отмечается боль, поэтому с
целью ее предупреждения в раствор тетрациклина добавляют ме"
стный анестетик. Превосходным средством, вызывающим облите"
рацию плевральной полости является тальк: 5—10 г стерильного
порошка талька разводят в 200 мл изотонического раствора хло"
рида натрия. Эту процедуру часто сопровождают лихорадка и
сильная боль, поэтому раствор талька должен содержать местный
анестетик. Следует помнить, что у пациентов с двусторонним
плевральным выпотом после успешного двустороннего плевроде"
за неизбежно будут развиваться существенные респираторные
нарушения.
В последние недели или дни жизни все действия должны быть
направлены исключительно на создание комфорта для пациента.
Выяснение причины дыхательных расстройств из"за их неустра"
нимости обычно не имеет смысла. Исключение составляет выра"
женная одышка, облегчение которой при гидротораксе может
быть достигнуто дренированием плевральной полости. Активного
лечения избегают. Акцент делается на симптоматическом лечении
и психотерапии. При необходимости проводят медикаментозную
седацию. Пациентам в полусознательном и бессознательном со"
стояниях для облегчения выраженной одышки подкожно вводят
76
Паллиативная помощь онкологическим больным
