раться уменьшить влияние первопричины. Если икота персисти"
рует, и ее основная причина не может быть устранена, то обычно
помогает непрерывный прием хлорпромазина в дозе 10—25 мг че"
рез каждые 6 часов.
Терминальный уход.
Икота, беспокоящая в терминальной фазе
болезни, требует назначения хлорпромазина. Лечение причины
икоты рассматривается только в том случае, если это поможет соз"
дать комфортную атмосферу пациенту, также, например, как при
облегчении патологического расширения желудка.
Дисфагия
— это затруднения, возникающие при акте глота"
ния. Акт глотания происходит в три стадии. В первой, или бук"
кальной, фазе пища и жидкость произвольно проталкиваются в
заднюю часть глотки действиями языка и неба. Во время второй,
или фарингеальной, фазы начинается действие глотательного
рефлекса, заключающееся в закрытии верхних дыхательных путей
для предотвращения вдоха и аспирации в трахею пищевых масс. В
третьей, или эзофагеальной, фазе пища продвигается вниз по пи"
щеводу при помощи рефлекторной перистальтики. В процессе ак"
та глотания может возникать дисфагия, обусловленная различны"
ми причинами, наиболее характерными для определенной его фа"
зы. В буккальной фазе — собственно опухоль, обусловливающая
внутреннюю обструкцию; воспаление, сопровождающееся стома"
титом в результате инфекции, химио", лучевой терапии; ксеросто"
мия; нейромышечная дисфункция, возникающая вследствие: ос"
ложнений хирургических манипуляций, дисфункции черепных
нервов; церебральных или стволовых нарушений; при общей сла"
бости. В фарингеальной фазе развитию дисфагии способствует:
сама опухоль, создавая или внутреннюю обструкцию, или внешнее
сдавление; фарингит вследствие инфекции, облучения; нейромы"
шечная дисфункция в результате хирургических манипуляций, при
дисфункции черепных нервов, церебральных или стволовых нару"
шениях, при развитии общей слабости, вследствие постлучевого
фиброза, развития стриктур. В эзофагеальной фазе дисфагию так"
же может вызвать опухоль, обусловливая внутреннюю обструкцию
или внешнее сдавление. Кроме того, этому могут способствовать:
эзофагит вследствие инфекции, облучения, рефлюкса; дислокация
эндоэзофагеального зонда; нейромышечная дисфункция, вызван"
ная неосторожными хирургическими манипуляциями, инфильт"
рацией внутритканевого сплетения, постлучевым фиброзом,
стриктурами, общим беспокойством.
Таким образом, в каждой фазе дисфагия может быть вызвана
воспалением, обструктивным поражением или нейромышечной
дисфункцией. Нейромышечная дискоординация может быть вы"
82
Паллиативная помощь онкологическим больным
