нием, по каким объективным причинам не была проведена вери"
фикация. Диагноз должен быть завизирован лечащим врачом, за"
ведующим клиническим отделением, в котором обследовался па"
циент, и представителем администрации лечебного учреждения
(онкологического или неонкологического профиля), которое бе"
рет на себя ответственность постановки данному пациенту онко"
логического диагноза.
Лечение
. При определении чувствительности опухолей долж"
на рассматриваться возможность системной терапии. Такие мето"
ды доставки к опухоли химиопрепаратов как, например, внутри"
артериальная печеночная инфузия, могут улучшить уровень опу"
холевого ответа и симптомного контроля, но требуют специаль"
ных условий и оборудования. Хирургическое лечение солитарных
или малого числа метастазов может обеспечить улучшение, но
практически не показано у пациентов с более распространенны"
ми формами рака. Применение лучевой терапии ограничено сте"
пенью толерантности здоровой печеночной ткани к облучению.
Дозы в 24 Гр фракциями по 3 Гр будут давать значительное сим"
птоматическое улучшение у большинства пациентов с переноси"
мой токсичностью. Во время облучения печени нередко развива"
ются анорексия, тошнота, рвота и преходящие отклонения от
нормы функциональных печеночных тестов. Более высокие дозы
облучения вызывают лучевой гепатит, который сопровождается
портальной гипертензией и асцитом, и проявляется через 1—3 ме"
сяца после курса лечения. Сейчас изучается возможность ис"
пользования радиоизотопов, которые можно доставить более се"
лективно к опухоли, что позволит подвести более высокую дозу
местного облучения и обеспечит более высокий паллиативный
лечебный эффект.
Симптоматическое лечение метастазов в печень заключается
в использовании анальгетиков, антиэметиков и подборе диеты.
Боль обычно хорошо контролируется ненаркотическими анальге"
тиками (аспирин, парацетамол) кроме эпизодов сильной острой
боли, которую следует лечить режимом покоя и опиоидными
анальгетиками. Исключение жирной пищи и дробное питание не"
большими порциями способствует симптомному улучшению.
Кортикостероиды имеют большое значение в паллиативной
помощи больным с множественными метастазами в печень.
Обычно происходит значительное уменьшение анорексии, тош"
ноты и дискомфорта. Они могут помочь также при кожном зуде,
если таковой развивается. Обычные дозы кортикостероидов со"
ставляют 25—50 мг/сут в перерасчете на таблетированный предни"
золон, хотя иногда улучшение отмечается при более низких дозах.
89
Паллиативная помощь онкологическим больным
