каждые 30—40 минут или рассасывание маленьких кусочков льда.
Для устранения боли применяют морфин или другие опиоиды.
При кишечных коликах не назначают прокинетические лекарст"
венные препараты, отменяют формирующие массу осмотические
слабительные и средства, стимулирующие функцию кишечника.
Если кишечная колика не купируется введением опиоидов, назна"
чают гиосцин (скополамин) подкожно.
Необходимо устранить тошноту и попытаться уменьшить
рвоту хотя бы до одного"двух раз в день. При этом выбор противо"
рвотного средства зависит от наличия у пациента кишечной коли"
ки. Если колика есть, назначают гиосцин (скополамин), если нет,
рекомендуется следующая последовательность назначений:
— метоклопрамид подкожно (помогает отдифференцировать
функциональную непроходимость от механической);
— при отсутствии эффекта от метоклопрамида назначают ги"
осцин (скополамин) с учетом его антисекреторных
свойств или аналог соматостатина — октреотид (300—
600 мкг/сут), не обладающий антихолинергическим дей"
ствием;
— при постоянной тошноте, часто вызываемой токсически"
ми факторами, добавляют галоперидол 5—10 мг/сут. При
неудачах проводимой терапии назначают тизерцин 50—
150 мг/сут, при этом примерно половина пациентов испы"
тывают седативный эффект.
Если существенную роль в этиологии кишечной непроходи"
мости играет сопутствующий запор, может быть эффективной вы"
сокая фосфатная клизма. Из слабительных средств назначают сти"
муляторы функции толстого кишечника.
Асцит
— скопление жидкости в брюшной полости, обуслов"
ленное портальной гипертензией при поражении печени, а также
гипоальбуминемией и водно"электролитными расстройствами.
Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцити"
ческого процесса у онкологических больных представлены в
табл. 12.
Примерная схема лечения диуретиками злокачественного ас"
цита приведена в табл. 13. По достижении удовлетворительного
результата доза спиронолактона или фуросемида должна быть
уменьшена.
Неудовлетворительные результаты диуретической терапии
чаще всего связаны с непереносимостью желудком спиронолакто"
на, недостаточной продолжительностью проводимой терапии, не"
достаточной дозой спиронолактона и недостаточной дозой фурор"
семида в упорных случаях.
Лапароцентез
показан пациентам с
96
Паллиативная помощь онкологическим больным
