мерно у четверти пациентов. Быстрое клиническое развитие на"
блюдается при быстро растущих опухолях или, чаще, при вторич"
ном кровоизлиянии в опухоль, или нарушении циркуляции лик"
вора, приводящем к гидроцефалии. Очень быстрое клиническое
прогрессирование отмечается при мозговой грыже, когда острое
или асимметричное повышение внутричерепного давления при"
водит к смещению ткани мозга из нормального положения. В те"
чение нескольких часов такие грыжевые синдромы ведут к глубо"
кому угнетению сознания и коме со зрачковыми и длиннотрак"
товыми симптомами. Грыжевые синдромы могут происходить
после кровоизлияний в опухоль, нарушения ликворотока или по"
сле проведения люмбальной пункции у некоторых пациентов с
повышенным внутричерепным давлением. Естественное течение
метастазов в головной мозг — это прогрессирование неврологи"
ческих нарушений с ожидаемым жизненным прогнозом (по лите"
ратурным данным) от 1 до 2 месяцев.
Диагноз
. Правильной постановке диагноза помогает приме"
нение компьютерной томографии. Метастазы в мозг определяют"
ся как отдельные округлые образования, окруженные обширным
отеком, который становится более выраженным после внутривен"
ного введения контраста. Если произошло центральное кровоиз"
лияние или некроз, они могут проявляться в виде кисты и напоми"
нать картину абсцесса. У пациентов с доказанными метастазами в
другие области организма множественные фокальные поражения
при сканировании скорее говорят за метастазы в головной мозг,
хотя множественные абсцессы могут давать схожую картину. Со"
литарное поражение, определяемое сканированием, может быть
абсцессом, лучевым некрозом, гематомой или метастазом. Эти па"
тологические состояния обычно можно дифференцировать при
сканировании, но во всех случаях необходимо рассматривать во"
прос о биопсии, особенно у пациентов без доказанного рециди"
вирования опухолевого процесса. Люмбальная пункция и иссле"
дование ликвора никогда не показаны при оценке метастазов в
головной мозг. Цитологическое исследование спиномозговой
жидкости даст подтверждение диагноза только у незначительной
части пациентов с прорастанием опухолью менингеальных оболо"
чек; при этом, если КТ головного мозга не исключает повышение
внутричерепного давления, люмбальная пункция может вызвать
вклинение головного мозга и смерть.
Лечение
. Цель лечения состоит в том, чтобы восстановить и
поддерживать неврологические функции или, по крайней мере,
минимизировать нарушения. Выбор лечения при метастазах в го"
ловной мозг должен зависеть от стадии болезни прогноза. Обычно
106
Паллиативная помощь онкологическим больным
