зовались. Около 80% амбулаторных больных останутся таковыми
и после окончания лечения, из неамбулаторных пациентов только
30% смогут ходить после лечения, и менее 10% больных с парапле"
гией перейдут на амбулаторное наблюдение.
Лечение кортикостероидами
. Дексаметазон назначается сразу
после установления диагноза сдавления спинного мозга. Обычная
доза препарата 16—24 мг в сутки. Иногда рекомендуют гораздо бо"
лее высокие суточные дозы (до 100 мг), однако возможно, что
большая часть пациентов будет положительно реагировать на
обычные дозы кортикостероидов с меньшими побочными эффек"
тами.
Лучевая терапия.
Лучевая терапия является стандартным ме"
тодом для лечения сдавления спинного мозга злокачественной
опухолью. Поля облучения определяются результатами миелогра"
фии или сканирования. Лучевая терапия может вызывать некото"
рое ухудшение неврологических признаков вследствие реактивно"
го отека, и это можно лечить полными дозами дексаметазона
(24 мг/сут) и тщательным наблюдением; стойкое нарастание ухуд"
шения ситуации является показанием к хирургическому вмеша"
тельству. Неврологические результаты лечения дексаметазоном в
сочетании с радиотерапией в общем эквивалентны дексаметазону
и ламинэктомии в сочетании с лучевой терапией.
Хирургическое лечение.
Показаниями к хирургическому лече"
нию являются сомнения в отношении диагноза, ухудшение на
фоне радиотерапии заведомо чувствительной опухоли, рецидив в
ранее облученном месте и патологический перелом позвонков с
нестабильностью позвоночника. Предыдущая стандартная прак"
тика включала заднюю ламинэктомию с удалением позвонковых
отростков, позволяющую производить декомпрессию спинного
мозга. Однако эпидуральная опухоль наиболее часто обнаружива"
ется кпереди по отношению к спинному мозгу, и задняя ламинэк"
томия может не дать возможности провести адекватное удаление
опухоли. Поэтому отобранные пациенты с передней компрессией
сейчас подвергаются лечению передней декомпрессионной ла"
минэктомией с удалением тела позвонка и замещением костным
цементом метилметакрилата и стабилизацией позвоночника ме"
таллическими скобами. Эта процедура может производиться от"
дельным, прицельно отобранным пациентам с солитарным пора"
жением, с удовлетворительным общим и неврологическим стату"
сом до лечения и при отсутствии сопутствующих заболеваний
других органов и систем или в случае наличия при хорошем их
контроле. Известно, что этот подход дает лучшую декомпрессию,
стабильность позвоночника и контроль локальной боли. Стала
113
Паллиативная помощь онкологическим больным
