меньший антихолинергический эффект, которые могут усугублять
«спутанность» сознания. Его можно давать внутрь или вводить
подкожно; обычная доза для пациентов с тяжелым нарушением
5—10 мг, повторяемая через 30—60 минут, если возбуждение не
снижается, и затем следует назначение по 5—10 мг в день раздель"
ными дозами. Хлорпромазин оказывает большее седативное дей"
ствие, чем галоперидол, что может быть преимуществом в некото"
рых обстоятельствах. Его можно назначать перорально, ректально
или внутримышечно; 50—100 мг назначается сначала, и доза тит"
руется по эффекту. И галоперидол, и хлорпромазин могут иногда
усиливать состояние спутанности сознания, возможно, за счет ан"
тихолинергического эффекта.
Пациенту и членам семьи следует объяснить, что «спутан"
ность» сознания вызвана органическим поражением вследствие
прогрессирования болезни, а не «безумием». Обычно бывают
светлые промежутки, которые могут помочь успокоиться пациен"
ту и членам его семьи. Пациент в состоянии «спутанного» созна"
ния подвергается лечению такими же методами и с той же долей
уважения, как и тот, который находится в ясном сознании.
Терминальное беспокойство
— это особый вариант острого «по"
мутнения» сознания или делирия, который наблюдается у некото"
рых пациентов в последние несколько дней жизни. Клинические
проявления включают: возбуждение и беспокойство, подергива"
ния мышц, многоочаговый миоклонус и иногда конвульсии,
обычно у пациента с нарушением сознания. Могут присутствовать
стоны, ворчание и другие звуки страдания. Синдром не включает
беспокойство вследствие тревоги или страха, некупируемой боли,
задержки мочи или «калового завала», все это следует определять
и лечить соответствующим образом. Необходимо проанализиро"
вать использование опиоидных анальгетиков, так как они могут
вызывать или усиливать миоклонус у смертельно больных пациен"
тов с ухудшенной функцией почек. Терминальное беспокойство
мучительно для пациентов, находящихся в сознании и, вероятно,
также для пациентов в полубессознательном состоянии. Члены се"
мьи могут быть озабочены терминальным беспокойством пациен"
та, особенно при вокализации страдания.
Лечение
состоит в седации, обычно бензодиазепинами. Анти"
психотические средства, галоперидол и хлорпромазин, не обеспе"
чивают адекватную седацию и могут понизить порог судорог, при"
водя к большему миоклонусу и конвульсиям. Диазепам 5—10 мг
можно назначать перорально, ректально (в суппозиториях или
инъекционно через ректальный зонд) или внутривенно (если ве"
нозый катетер установлен по другим причинам), поскольку этот
123
Паллиативная помощь онкологическим больным
