находится в состоянии анемии, но если недавно имела место актив"
ная кровопотеря, то ответ на терапию часто бывает недостаточным
и временным. Если астения связана с кахексией и прогрессирова"
нием заболевания, может рассматриваться назначение противоопу"
холевого лечения, если это возможно. Кортикостероиды могут
обеспечить симптоматическое улучшение у большинства пациен"
тов, но эффект может продлиться всего несколько недель. Меха"
низм действия не известен, но возможно это происходит за счет
субъективного ощущения улучшения общего состояния. Корти"
костероиды при лечении астении следует использовать осторожно
из"за риска развития проксимальной миопатии при пролонгиро"
ванной терапии. Амфетамины и метилфенидат могут вызвать сим"
птоматическое улучшение, вероятно также за счет центрального
механизма.
Для большинства пациентов прогрессирующая слабость яв"
ляется отражением далеко зашедшего заболевания и невозможно"
сти коррекции или лечения первопричин. Лечение состоит из фи"
зической и психологической поддерживающей терапии, чтобы
дать возможность приспособиться и справиться со сложившейся
ситуацией насколько возможно. Психологическая адаптация к
прогрессирующей слабости более трудна, и пациенты и семья
должны заново определить цели и ожидания.
При небольшой слабости физическая деятельность и актив"
ность поощряются с некоторыми физическими ограничениями
пациента. Физиотерапия может помочь как физически, так и пси"
хологически. Активность, обеспечивающая отход от ощущения
слабости пациентом и от его беспомощности, поощряется привле"
чением к занятиям музыкой, чтением, играми и хобби, которые
его радуют. По мере того, как слабость прогрессирует, пациент в
своей повседневной жизни будет все больше нуждаться в посто"
ронней помощи. Следует рассмотреть вопрос о физических вспо"
могательных средствах, включая рамки для ходьбы («ходунки»),
кресла"каталки, поддерживающие рельсы. Реорганизация бли"
жайшей окружающей среды пациента для того, чтобы приспосо"
бить к уменьшению подвижности, поможет поддержать чувство
его независимости. Продолжающиеся физические упражнения и
физиотерапия могут оказать благоприятный эффект на умень"
шающуюся силу мышц. Когда пациент становится прикованным к
постели, будь то в стационаре или дома, требуются меры по защи"
те кожных покровов, заключающиеся в регулярных поворотах в
постели и изменении положения тела. Продолжающаяся физиоте"
рапия в виде массажа и пассивных физических упражнений также
могут улучшить удобства пациента. Поручни на кровати и подвес"
133
Паллиативная помощь онкологическим больным
