приводит к образованию множественных тромбов в капиллярах
почек и вызывает почечную недостаточность. Инъекция рентге"
нологического контрастного вещества может вызвать нарушение
функции почек из"за ишемических изменений клеток почечных
канальцев. Такое состояние наиболее вероятно у пациентов в со"
стоянии дегидратации и у пациентов с исходным нарушением со"
стояния почек, сахарным диабетом и миеломой. Некоторые ле"
карства обладают нефротоксичностью (противоопухолевые: пла"
тина, метотрексат, нитрозмочевина, митомицин; антибиотики:
аминогликозиды, амфотерицин, пенициллин, цефалоспорины;
другие: аллопуринол, НПВС, циклоспорин). Повреждение почек
наиболее вероятно у пациентов пожилого возраста или находя"
щихся в состоянии дегидратации; у тех, у кого ранее отмечались
нарушения функции почек (пиелонефрит), и если применялись
два или более нефротоксичных препарата. Знание этих побочных
эффектов важно для предупреждения повреждения почек, а такие
препараты должны быть отменены, или дозы уменьшены у паци"
ентов со сниженной функцией почек и у тех, у кого есть риск раз"
вития токсического действия на почки по другим причинам.
Постренальные
причины развития почечной недостаточности
обсуждались в разделе, посвященном обструкции мочевыводящих
путей.
Лечение
почечной недостаточности зависит от причины, степе"
ни нарушений и стадии заболевания пациента. При невыраженных
нарушениях лечение необязательно, хотя следует избегать какого"
либо дополнительного нефротоксического воздействия. Пациен"
тов, которым показана специальная противоопухолевая терапия, и
у кого ожидаемый жизненный прогноз дольше (кроме как при по"
чечной недостаточности), целесообразно лечить диализом или вре"
менно, до восстановления функции почек, или неопределенно бо"
лее продолжительный период. Больных с далеко зашедшим
опухолевым процессом, которым специальное лечение не пока"
зано, и жизненный прогноз ограничен, лучше лечить без диализа.
У большинства неоперабельных онкологических больных с
явлениями нарастающей почечной недостаточности, вызванной
тазовой билатеральной обструкцией мочеточников, оправданы
попытки их катетеризации или стентирования. При неудаче или
недостаточной их эффективности, возможно наложение нефро"
стомы, желательно с последующим туннелированием нефросто"
мической трубки.
Терминальный уход.
Развитие олиго" или анурии в последние
дни жизни не требует обследования или терапии, если это не со"
пряжено с болью или нарастающей одышкой.
141
Паллиативная помощь онкологическим больным
