димо исключить патологию цервикального канала и матки. Мест"
ный рецидив опухоли, вызывающий кровотечение, может быть
подвержен хирургическому, лучевому лечению или диатермии и
лазеротерапии. Маточное кровотечение вследствие геморрагиче"
ского диатеза будет сопровождаться патологической кровоточиво"
стью в других местах.
Пациентку также может беспокоить аменорея, обусловленная
гистерэктомией, дефицитом эстрогенов (вследствие овариоэкто"
мии, лучевой или химиотерапии), побочным действием антиэстро"
генной терапии (тамоксифен), гормонотерапии (медроксипроге"
стерон). Аменорея наступает также при удалении или недостаточ"
ной функции яичников. Женщинам с гормончувствительными
опухолями показана гормонозамещающая терапия.
4.6. Костно мышечные нарушения
При распространенном раке почти универсальным симпто"
мом является общая слабость, которая имеет много потенциальных
причин и мало эффективных средств для лечения. Есть группа кли"
нических состояний, связанных с онкологическим процессом, ко"
торые сопровождаются слабостью, поражающей преимущественно
проксимальные мышцы. Некоторые из этих состояний могут реа"
гировать на лечение. Миопатические синдромы, вызывающие сла"
бость проксимальных мыщц: полимиозиты, дерматомиозиты, миа"
стенический синдром (синдромИтона"Ламберта); опухоли, проду"
цирующие АКТГ; гиперкальциемия, гипертироидизм.
Полимиозит и дерматомиозит
. Эти синдромы связаны с онко"
логическими заболеваниями и с заболеваниями соединительной
ткани. Миозит может развиться до или после установления онко"
логического диагноза. В большинстве случаев вначале появляется
болезненность и повышенная чувствительность в мышцах, а сла"
бость проксимальных групп мышц развивается через несколько
недель или месяцев. Дерматомиозит отличается появлением си"
нюшного окрашивания кожи век и синюшных бляшек на щеках и
на носу, над суставами пальцев и локтей. Обследование показывет
увеличение показателей СОЭ и креатинфосфокиназы, миопати"
ческие изменения при электромиографии, при биопсии — воспа"
ление и некроз мышечных волокон. Синдром миозита нередко ас"
социируется с онкологическими заболеваниями легкого, молоч"
ной железы и яичников, менее часто бывает связан с лейкемией и
лимфомой. Динамичные контроль и коррекция опухоли, лежащей
144
Паллиативная помощь онкологическим больным
