ные кольца над головой могут обеспечить слабому пациенту до"
полнительную поддержку.
Важны доброта и понимание со стороны тех, кто оказывает
помощь. Скука или ощущение изоляции не должны иметь места.
Депрессия, печаль и чувство беспомощности и неадекватности ча"
ще всего можно преодолеть сочувственной беседой и только ино"
гда лекарственными средствами.
Дегидратация
развивается естественно как аспект процесса
умирания. Будет или нет умирающий онкологический больной по"
лучать внутривенную гидратацию, нужно ли ему это — часто деба"
тируется как этический аспект, но практически немного показаний
существует для этого вида лечения у данной категории пациентов.
Дегидратация должна рассматриваться как физиологический
процесс у умирающих пациентов. Сухость во рту представляется
единственным симптомом, который можно адекватно купировать
хорошим уходом за полостью рта. Умирающие пациенты не жалу"
ются на жажду. Дегидратация у умирающих пациентов имеет ряд
преимуществ: сниженная продукция мочи требует меньше движе"
ния для осуществления процесса мочеиспускания или снижает ве"
роятность недержания мочи; уменьшение гастроинтестинальной
секреции может способствовать уменьшению частоты и объема
тошноты, рвоты и диареи; снижение легочной секреции уменьша"
ет одышку и терминальный застой, а снижение перитуморального
отека может уменьшить боль. Искусственная гидратация будет
производить противоположные эффекты, вносящие дискомфорт
в жизнь пациента и его семьи. Оборудование, требующееся для ис"
кусственной гидратации, может создавать определенное препят"
ствие непосредственному контакту с членами семьи в то время,
когда такое присутствие необходимо для всех.
Встревоженным родственникам, которые требуют проведе"
ния искусственной гидратации для терминальных больных, необ"
ходимо объяснить, что это вероятно только увеличит страдания па"
циента и не повлияет на исход. Им нужно помочь сфокусировать
внимание на реальных аспектах неизбежной смерти пациента.
Для пациентов, которые неизлечимо больны, не в состоянии
пить жидкость, но сохраняют способность наслаждаться имею"
щим смысл существованием, может рассматриваться проведение
искусственной гидратации, внутривенной или подкожной.
Гипертермия и потливость.
Гипертермия нередко встречается у
онкологических больных, чаще по причине присоединения ин"
фекционно"воспалительного процесса. Гипертермия может вызы"
ваться действием лекарств и может быть реакцией на трансфузию
или на саму опухоль. Повышение температуры, связанное с опухо"
134
Паллиативная помощь онкологическим больным
