менения антибиотиков и кортикостероидов. Постлучевой или по"
стхимиотерапевтический острый вагинит часто осложняется вто"
ричной инфекцией. Более серьезный и причиняющий беспокой"
ство вагинит может быть следствием местного рецидива опухоли,
лучевого некроза и фекального или мочевого свища.
Вагинит может проявляться болевыми ощущениями и выде"
лениями, обычно сопровождающимися дискомфортом в области
промежности. Если это связано с наличием опухоли, лучевым нек"
розом или свищом, то при этом пациентку может окружать выра"
женный «тяжелый» запах.
Лечение
острого вагинита заключается в назначении соответ"
ствующей антимикробной терапии и тщательной местной гигие"
не. Подмывания и применение влагалищных суппозиториев с
метронидазолом может принести улучшение. Персистирующий
постлучевой вагинит лечат с местным применением эстрогенсо"
держащих мазей. Местный рецидив опухоли может быть подвер"
жен хирургическому, лучевому лечению или диатермии и лазероте"
рапии. Лучевой некроз может потребовать хирургической санации
и мероприятий по местой гигиене и лечению инфекции. Использо"
вание лечебных полимерных гелей для смазывания влагалищных
ран, хотя и не способствует заживлению, может значительно
уменьшить выделения и запах. При фекальном или мочевом сви"
щах, исключая терминальных больных, обычно рассматриваются
возможности хирургического вмешательства для наложения коло"
или уретеростомы.
Аномальное маточное кровотечение
у женщин, страдающих рас"
пространенным онкологическим заболеванием может быть пред"
метом большой заботы для пациента, особенно если кровотечение
не связано с менструальным циклом. Причины аномальных кро"
вянистых выделений отличаются большим разнообразием. Ме"
норрагии (регулярные обильные кровотечения) могут быть идио"
патическими, дисфункциональными, вследствие наличия фибро"
миомы матки, применения внутриматочных контрацептивов, ге"
моррагического диатеза. Нерегулярные сильные кровотечения
сопровождают ановуляторный цикл. Кровотечения могут быть и
неменструальной природы: посткоитальные кровотечения
(вследствие присоединения инфекции, развития полипов, опухо"
ли, геморрагического диатеза); межменструальные кровотечения
(при применении прогестероновых противозачаточных пилюль,
дисфункциональные); постменопаузальные кровотечения (вслед"
ствие прогрессирования онкологического заболевания, развития
инфекционно"воспалительного процесса, геморрагического диа"
теза, применения облучения, гормонотерапии), при этом необхо"
143
Паллиативная помощь онкологическим больным
