ми и суставами. Рентгенологически выявляется периостальная ре"
акция, а при сканировании костей — патологическое накопление
изотопа в этих областях организма пациента.
Лечение
. Выраженное улучшение может наступить на фоне
противоопухолевого лечения. В других случаях — лечение симпто"
матическое анальгетиками и противовоспалительными препара"
тами. Применение НПВС рекомендуется, но не всегда бывает ус"
пешным. Боль может достигать высокой интенсивности, что вле"
чет за собой необходимость применения сильных опиоидных
анальгетиков.
4.7. Гиперкальциемия
Гиперкальциемия встречается приблизительно у 10% боль"
ных со злокачественными опухолями, чаще при раке молочной
железы (20—40%), плоскоклеточном раке легкого и миеломной
болезни. Главной причиной гиперкальциемии является индуци"
рованное ростом опухоли усиленное высвобождение кальция из
костной ткани. Диагноз гиперкальциемии основывается на осо"
бенностях клинических проявлений и подтверждается данными
исследований крови с поправкой на гипоальбуминемию. Выбор
тактики лечения целиком зависит от этиопатогенеза и выражен"
ности клинических проявлений гиперкальциемии и обычно не
представляет сложности (табл. 19). Если невысока вероятность
смерти пациента в течение нескольких дней по другим причинам,
а пациент имеет желание и способен перенести инфузионную те"
рапию и необходимые исследования крови, проведенное лечение
может значительно улучшить качество его жизни. Сильная боль в
костях не является противопоказанием к лечению, поскольку есть
шанс ее купирования коррекцией гиперкальциемии. Регидрата"
ция оказывает временный эффект снижения уровня кальция в
крови, разрывая порочный круг возникновения гиперкальциемии
через подавление увеличенной реабсорбции кальция в почках.
Поэтому одновременно с регидратацией должна назначаться спе"
цифическая антиостеолитическая терапия бисфосфонатами (бон"
дронат, памидронат, клодронат и др.). Их лечебный эффект осно"
ван на снижении резорбции костной ткани за счет угнетения ак"
тивности остеокластов. Памидронат (аредиа) рекомендуется при"
менять в дозе 60—90 мг внутривенно в виде 4"часовой инфузии с
интервалом в 3 недели. Клодронат назначают в дозах от 300 до
1500 мг в сутки в течение 1—10 дней. Доза бондроната определяет"
147
Паллиативная помощь онкологическим больным
