ся исходным уровнем гиперкальциемии: при концентрации Ca
++
менее 3,0 ммоль/л назначается 2 мг препарата, более 3,0 ммоль/л —
4 мг. Введение бондроната осуществляется в виде двухчасовой ка"
пельной инфузии 1 раз в 28 дней. В ряде случаев с лечебной или
профилактической целью целесообразно применение перораль"
ной формы бондроната в суточной дозе 50 мг. Следует отметить,
что среди всех бисфосфонатов бондронат является единственным
препаратом, не обладающим нефротоксическим эффектом даже
при болюсном введении, что позволяет проводить эффективную
терапию пациентам с хронической почечной недостаточностью.
Максимум действия препаратов приходится на 5—7 день у бонд"
роната и памидроната, и на 3—5 день — у клодроната. При слабом
ответе можно повторить введение бисфосфонатов. При ограни"
ченном количестве костных метастазов можно рассматривать воз"
можность их симптоматической лучевой терапии.
148
Паллиативная помощь онкологическим больным
Таблица 19
Причины, клинические проявления и лечение гиперкальциемии
у больных прогрессирующим раком
Причина
Клинические проявления
Лечение
Злокачественный
опухолевый процесс
(с метастазами в костях
или без них)
Прием эстрогенов,
тамоксифена и т.п.
Несвязанные с раком:
гипо" и адинамия,
алиментарный избыток
кальция и витамина D,
прием мочегонных
средств, первичный
гиперпаратиреоз
Желудочно"кишечные:
ксеростомия,
анорексия, тошнота
и рвота, запор,
боли в животе
Почечные:
полиурия,
дегидратация
Неврологические:
повышенная утомляемость,
прогрессирующая
мышечная слабость,
апатия, раздражительность,
спутанность сознания
Другие:
усиление боли в костях,
кожный зуд
Внутривенная
регидратация
изотоническими
кристаллоидными
растворами (до 3 л/сут)
с последующим
введением
бисфосфонатов
(бондронат 2—4 мг,
памидронат 30—60 мг,
клодронат 1500 мг)
