в природе развития синдрома миозита, может привести к улучше"
нию миопатии. В некоторых случаях может оказаться эффектив"
ным лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами.
Миастенический синдром (синдром Итона3Ламберта)
. Этот не"
часто встречающийся синдром обычно, если речь идет об ассо"
циации миопатии с онкологическим заболеванием, может встре"
чаться при мелкоклеточном раке легкого. Он характеризуется
слабостью проксимальных групп мышц, которая корректируется
при физических упражнениях, что помогает дифференциальной
диагностике от истинной миастении. Могут отмечаться птоз, ди"
плопия, дизартрия и различные менее часто встречающиеся нев"
рологические симптомы. Электромиография показывает харак"
терную патологическую картину. Неврологические симптомы
могут улучшаться при успешном лечении основного опухолевого
заболевания. В некоторых случаях назначение антихолинэстераз"
ных препаратов (например, пиридостигмин) и кортикостероидов
может способствовать улучшению клинической картины. Диами"
ноперидин, который усиливает освобождение ацетилхолина, судя
по сообщениям, улучшает состояние большинства леченых паци"
ентов. Лечение начинают с дозы 10 мг 3 раза в день и увеличива"
ют при необходимости и хорошей переносимости до 100 мг в
день. В упорно протекающих случаях может рассматриваться во"
прос о лечение гуанидином, однако это сопряжено с побочными
эффектами.
Кортикостероидная миопатия
. У пациентов, принимающих
кортикостероиды более 2—3 недель, существует риск развития до"
зозависимой слабости проксимальных групп мышц. Она может
быть устранена отменой препарата, однако это редко делается у
больных распространенным раком.
У пациентов с опухолями, эктопически секретирующими
АКТГ, также может развиваться проксимальная миопатия, кото"
рая может улучшаться при успешном лечении опухолевого про"
цесса. Если это лечение невозможно, могут использоваться препа"
раты, подавляющие надпочечниковую продукцию кортикосте"
роидов, такие как аминоглютетамид или метирапон. Это лечение
требует физиологически замещающих доз кортикостероидов, но
по мере уменьшения уровня кортикостероидов до нормы, может
происходить снижение выраженности миопатии.
Мышечный спазм
—это острое болезненное сокращение мышцы.
Они могут возникать спонтанно, после небольших или интенсивных
мышечных сокращений. Продолжительность таких сокращений
весьма различна, после спазмов могут отмечаться постоянные мы"
шечные подергивания или остаточная болезненность. Мышечный
145
Паллиативная помощь онкологическим больным
