простыми и наименее инвазивными процедурами. При массивной
геморрагии, вызванной местным распространением опухолевого
процесса, необходима катетеризация мочевого пузыря.
При постлучевом или лекарственном цистите производят
промывание мочевого пузыря растворами квасцов, нитрата сереб"
ра или формалина. При умеренном кровотечении капельно или
струйно промывают мочевой пузырь 1% раствором квасцов.
Катетеризация мочевого пузыря
. При необходимости времен"
ной или постоянной катетеризации мочевого пузыря необходимо
подробно и доходчиво объяснить пациенту смысл и технику этой
манипуляции. Некоторые больные могут находить для себя ис"
пользование мочевого катетера психологически неприемлимым, в
то время как другие будут довольны таким решением своих про"
блем. Показаниями для длительной катетеризации мочевого пузы"
ря являются: атонический мочевой пузырь, постоянные обструк"
ция или недержание мочи, пролежни, промежностные раны или
инфекционные процессы, осложненные недержанием мочи, а так"
же создание максимального удобства для неизлечимых онкологи"
ческих больных. Катетер в мочевой пузырь устанавливают при
строгом соблюдении правил асептики, а дренирование проводят по
закрытой системе. Промывание мочевого пузыря является асепти"
ческой процедурой. Следует помнить, что частые промывания мо"
чевого пузыря предупреждают развитие обструкции, но и увеличи"
вают риск инфекции мочевого тракта. Профилактическая анти"
бактериальная терапия не всегда предотвращает развитие инфек"
ционных осложнений. Системную антибиотикотерапию следует
назначать только при наличии симптомов инфекции мочеполово"
го тракта. В виде исключения курс соответствующих антибиотиков
проводится при обнаружении в культуре мочи уреазопродуцирую"
щих микроорганизмов (чаще
Proteus mirabilis
), которые увеличива"
ют риск формирования конкрементов. Использование уроанти"
септиков обычно показано при наличии постоянного катетера.
При этом эффект от местного применения антисептиков сомните"
лен. Пациентам с маленьким или спазмированным мочевым пузы"
рем баллон катетера раздувают, вводя не более 5—10 мл воздуха,
чтобы избежать механической стимуляции детрузора. Части паци"
ентов может помочь применение спазмолитиков и средств, рас"
слабляющих мускулатуру мочевого пузыря (см. лечение дизурии).
В случаях, когда невозможна трансуретральная катетеризация,
устанавливают эпицистостому, которая имеет свои преимущества:
большее удобство для пациента, меньшее количество инфекцион"
ных осложнений (простатит, эпидидимит), предупреждение обра"
зования уретральной стриктуры или свища и легкость, с которой
137
Паллиативная помощь онкологическим больным
