Астения
— это генерализованная слабость, связанная с повы"
шенной усталостью и утомлением. Пациент быстро устает и менее
способен к разным видам активности. Все пациенты с распростра"
ненным онкологическим заболеванием страдают в различной сте"
пени астенией на некоторых стадиях своего заболевания. Статисти"
ческая частота встречаемости астении на разных стадиях заболева"
ния не определяется, потому что симптомы очень субъективны, а
воспроизводимые объективные критерии не разработаны. Асте"
ния не обязательно может коррелировать с показателями физиче"
ской активности.
Астения обычно связана с прогрессированием онкологиче"
ского заболевания, хотя должны учитываться и другие причины,
так как многие из них доступны для лечения и паллиативной по"
мощи. Астения бывает более часто у пациентов с запущенным за"
болеванием, которые потеряли значительную часть веса и мы"
шечной массы. Мышечная слабость может наблюдаться у паци"
ентов без потери веса вследствие связанных с кахексией измене"
ний скелетных мышц, сопровождающихся в дальнейшем при
прогрессировании явлениями миастенического синдрома (син"
дром Итона"Ламберта), полимиозита. Астения нередко развива"
ется: при канцероматозной или независимой от прогрессирова"
ния опухоли полинейропатии; при наличии внутричерепной опу"
холи, паранеопластической энцефалопатии; на фоне острого
«помрачения» сознания или делирии; при метаболических нару"
шениях (электролитный дисбаланс — Na, K, Ca, PO
4
, дегидрата"
ция, почечно"печеночная недостаточность); при эндокринных
нарушениях (недостаточность функции надпочечников, эктопи"
ческая секреция адренокортикотропного гормона, диабет);
вследствие плохого питания (дефицит питания, мальабсорбция);
при анемии, инфекционном процессе (вторичном или первич"
ном); как проявление психических нарушений (беспокойство,
депрессия, зависимость, скука, бессонница). Синдром астении
может сопровождать лечебные мероприятия, проводимые из луч"
ших побуждений, но обладающие определенными побочными
эффектами (противоопухолевое лечение: химио", лучевая тера"
пия; назначения: интерферона, опиоидов, транквилизаторов, се"
дативных, гипотензивных, гипогликемических препаратов, анти"
депрессантов, диуретиков).
Лечение
. Направленность лечения зависит от категории при"
чины астении и от той ситуации, в которой его возможно провес"
ти. Коррекция некоторых нечасто встречающихся метаболиче"
ских нарушений может привести к значительному улучшению.
Трансфузия может оказать благоприятный эффект, если пациент
132
Паллиативная помощь онкологическим больным
