при гипоксии следует проводить оксигенотерапию. Различные ме"
таболические нарушения также могут быть скорректированы. Ес"
ли есть подозрение, что причиной психических нарушений явля"
ются лекарственные средства, следует уменьшить дозу или отме"
нить их прием, при условии хорошего контроля боли и других
симптомов. Если нарушение сознания вызвано отменой приема
алкоголя или опиоидных анальгетиков, особенно у терминальных
больных, следует позволить пациенту продолжить принимать
агент, который привел к определенной степени зависимости от его
употребления.
Тревога и депрессия, если они присутствуют, лечатся соот"
ветствующим образом при условии, что любые лекарственные ме"
роприятия не будут усугублять состояние помрачения сознания.
Предоставление соответствующей окружающей физической
среды и хорошей помощи по уходу являются краеугольными кам"
нями лечения большинства пациентов со слабым «помрачением»
сознания. Комната пациента должна быть хорошо звукоизолиро"
вана и хорошо освещена; должен быть доступен свет ночной лам"
пы. Повторяемые спокойные убеждения и объяснения, снижение
до минимума числа разного персонала, который имеет контакт с
пациентом, присутствие члена семьи или доверенного друга, не"
обходимость избегать нарушений, разрывающих цикл сознания, и
соврешенствование обычных ежедневных мероприятий, все это
может уменьшить или, по крайней мере, не способствовать усиле"
нию «помрачения» сознания пациента. Пациент не должен ли"
шаться знакомой среды до тех пор, пока это не является абсолют"
ной необходимостью. Галлюцинации, ночные кошмары или лож"
ные восприятия могут отражать неразрешимые страхи и тревоги, и
дискуссии о них могут быть благоприятными для пациента.
Физических усилий по возможности следует избегать. Беспо"
койному пациенту следует позволить свободно передвигаться в
сопровождении; заядлым курильщикам следует позволить курить
под наблюдением.
Седация часто бывает необходимой, особенно для пациентов
с выраженными нарушениями поведения, которые могут быть
опасны сами для себя, членов семьи или персонала. Седация не
улучшит умственные функции, но при разумном использовании
может уменьшить возбуждение и дистресс пациента, обнадежить
членов семьи и сделать пациента более управляемым. Седации в
ночное время темазепамом может быть достаточно. Пациентам с
выраженным возбуждением, агрессией или психозом следует на"
значить нейролептики, такие как галоперидол или хлорпромазин.
Галоперидол вызывает меньшую седацию и гипотензию, а также
122
Паллиативная помощь онкологическим больным
