Диагностические исследования
зависят от клинической ситуа"
ции. Для пациента с подтвержденными метастазами в мозг иссле"
дования могут быть не нужны. Если не установлено заболевание
ЦНС, возможно проведение сканнирования мозга и других соот"
ветствующих видов исследований.
Лечение
. Профилактическое противосудорожное лечение
больных с церебральными метастазами обычно не проводится, по"
скольку только около 20% этих пациентов будут страдать судоро"
гами. Если развивается судорога, можно назначить диазепам внут"
ривенно или в клизме для снижения риска второй судороги.
Наиболее часто используемым антиконвульсантом является
фенитоин. В первые сутки назначают «нагрузочную» дозу из рас"
чета 15—20 мг/кг массы тела в несколько приемов, в дальнейшем
поддерживающая суточная доза составляет 5—6 мг/кг массы тела.
При внутривенном введении фенитоин может вызвать тяжелую
гипотензию, поэтому не рекомендуется введение препарата быст"
рее 50 мг/мин. Внутримышечное введение фенитоина болезнен"
но, а абсорбция неустойчивая. При коротких курсах терапии фе"
нитоином уровень его содержания в крови контролируется только
в случаях непрекращающихся судорог или токсических проявле"
ний. При длительной терапии доза корректируется под контролем
содержания в крови. Токсичность фенитоина заключается в раз"
витии седации, когнитивных нарушениях, атаксии, дизартрии и
нистагма. Пациенты с нарушенной функцией печени, пожилые и
с запущенной стадией заболевания имеют повышенный риск ток"
сического действия. Увеличению уровня фенитоина в сыворотке
может способствовать прием хлорпромазина, трициклических ан"
тидепрессантов, циметидина и варфарина; салицилаты и алкоголь
снижают содержание фенитоина в плазме. Альтернативой фени"
тоина являются вальпроат натрия, карбамазепин, клоназепам или
фенобарбитал.
Пациенты, которым требуется непрерывная терапия анти"
конвульсантами, и которые не могут глотать из"за дисфагии, рво"
ты или бессознательного состояния, могут получать клоназепам в
дозе 1—5 мг/сут в виде постоянной подкожной инфузии, фенобар"
битал по 100 мг, внутримышечно, через каждые 12 часов или по
400—600 мг/сут водорастворимой формы препарата в виде посто"
янной подкожной инфузии или диазепам — ректально.
Пациентам, страдающим судорогами, требуется такое же
консультирование, как и пациентам с эпилепсией. Судороги могут
быть первым признаком прогрессирования или метастазирования
заболевания и вызывать значительную тревогу у пациента и его се"
мьи. Пациенты с церебральными метастазами, страдающие судо"
117
Паллиативная помощь онкологическим больным
