содержание мыслей, короткую память и другие интеллектуальные
функции. Необходимо иметь некоторые знания о предыдущем ум"
ственном состоянии и аффекте и о том, были ли в анамнезе психи"
атрические заболевания, злоупотребление алкоголем или упот"
ребление наркотиков. Наиболее важным шагом в оценке острого
состояния «помрачения» сознания является тщательное выясне"
ние, какие препараты пациент принимал. В зависимости от тяже"
сти симптомов и стадии болезни пациента могут проводиться ис"
следования, помогающие установить причину нарушения созна"
ния, и которые должны зависеть от стадии болезни пациента и
прогноза. Целесообразно выполнить некоторые лабораторные
тесты: концентрация электролитов в плазме крови и в клеточной
среде, показатели почечной функции, печеночные пробы, сахар
крови, газовый состав и рН артериальной крови, показатели свер"
тывающей"противосвертывающей системы крови, число тромбо"
цитов, бактериологическое исследование различных сред орга"
низма пациента; компьютерная томография; исследование ликво"
ра. Однако люмбальная пункция не должна проводиться, пока
сканнированием не будет исключено повышение внутричерепно"
го давления.
Следует быть осторожным в диагнозе тревоги и депрессии у
пациентов с острым «помрачением» сознания или делирием. Бо"
лее часто эти симптомы являются вторичными вследствие органи"
ческого расстройства, нарушающего сознание; менее часто у па"
циентов с первичными функциональными нарушениями (тяжелая
тревога или ажитационная депрессия) проявляются слабые «пом"
рачения» сознания и когнитивные нарушения. Пациентов с мани"
фестирующими психотическими симптомами трудно подвергнуть
исследованию, и может оказаться невозможным первично сделать
различие между органическим синдромом мозга и функциональ"
ным психозом.
Пациенты, которые плохо воспринимают исследование из"за
глухоты, выраженной тревоги или выраженной слабости, не
должны квалифицироваться как имеющие органический син"
дром мозга. Аналогично, плохая кратковременная память, нару"
шение ориентации или нарушение восприятия не должны сами
по себе быть установкой на наличие у пациента острого «помра"
чения» сознания.
По возможности, причина, лежащая в основе острого «помра"
чения» сознания или делирия, должна быть выявлена и подверже"
на соответствующему лечению. Например, повышенное внутриче"
репное давление следует лечить кортикостероидами, инфекцию —
антибиотиками, повышение температуры — антипиретиками и
121
Паллиативная помощь онкологическим больным
