рогами, должны быть проинструктированы, что они не должны
водить транспортные средства и по причинам безопасности, и по
причинам невозможности выдачи в этих случаях полиса страховы"
ми компаниями.
Эпилептический статус
. Больные, у которых не восстанавли"
вается сознание между судорогами, должны подлежать неотлож"
ному лечению. Внутривенно вводится 10—20 мг диазепама со
скоростью 5 мг/мин, что успешно купирует судороги у 80% паци"
ентов. Однако противосудорожный эффект длится не более 15—
30 минут, поэтому следует сразу же начинать внутривенное вве"
дение фенитоина в дозе 15—20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин.
Альтернативой диазепаму может служить клоназепам в дозе 1 мг,
внутривенно.
Очаговые судороги.
Метастазы в головной мозг могут вызывать
очаговые судороги, состоящие из эпизодов подергивания одной из
конечностей или лица, которые морально очень расстраивают па"
циента. Очаговые судороги можно обычно предупредить фени"
тоином, хотя некоторые считают, что карбамазепин более эффек"
тивен.
Терминальный уход
. На некоторых стадиях в период терми"
нальной фазы пациенты больше не способны принимать перо"
рально антиконвульсанты. У пациентов без новых судорог меди"
каменты отменяют. Пациентам же, которым показано продол"
жение лечения, можно рекомендовать подкожную инфузию
клоназепама или водорастворимого фенобарбитала, как описа"
но выше.
Органические мозговые синдромы
, иногда характеризуемые как
состояние «помрачения» сознания, могут быть острые (острое
помрачение сознания или делирий) или хронические (деменция).
Терминальное беспокойство является отличительным синдро"
мом, который часто встречается в паллиативной помощи, при
этом многие признаки будут иметь много общего с острым «по"
мутнением» сознания или делирием.
«Помрачение» сознания встречается довольно часто при рас"
пространенном раке. Для большинства это происходит в терми"
нальной фазе и слабо выражено. Менее часто у пациентов может
развиваться тяжелое помрачение сознания иногда с психотиче"
скими проявлениями, требующими ургентной оценки и лечения.
У онкологических больных острое «помрачение» сознания (дели"
рий) наступает чаще, чем деменция, но поскольку пациенты — ча"
ще люди пожилые, деменция может сосуществовать или проявить"
ся на фоне болезни. Для определения тактики лечебных мероприя"
тий следует дифференцировать эти патологические состояния по
118
Паллиативная помощь онкологическим больным
