более короткие курсы лучевой терапии, чем при лечении первич"
ной опухоли. Общий уровень ответа равный, а короткие курсы мо"
гут дать ответ быстрее и быть менее дискомфортными для пациен"
тов. Стало обычным облучать весь мозг или череп из"за большого
числа метастазов. Около двух третей пациентов с метастазами в
мозг, которым показано проведение лучевой терапии, могут пока"
зать в результате клиническое улучшение. Медиана выживания
пациентов, которых лечат таким методом, от 3 до 6 месяцев.
Хирургические методы лечения
могут быть необходимы для ди"
агностических целей (когда кроме поражения ткани мозга нет зло"
качественных проявлений в других областях организма пациента)
и для снятия обструкционной гидроцефалии наложением вентри"
куло"атриального шунта. Хирургическое лечение метастатической
болезни имеет противоречивое значение; оно может помочь толь"
ко небольшому числу тщательно отобранных пациентов. Пригод"
ность для проведения оперативного лечения характеризуется на"
личием хирургически доступных солитарных метастазов и хоро"
шего общего состояния у пациентов без сопутствующих или с хо"
рошо контролируемыми сопутствующими заболеваниями других
органов и систем. После хирургического обычно назначается лу"
чевое лечение; это сочетание, как было показано, увеличивает
продолжительность жизни, снижает риск неврологических реци"
дивов и в большом проценте случаев позволяет прекратить тера"
пию кортикостероидами.
Гормонотерапия
показана пациентам с гормончувствитель"
ными опухолями и может быть эффективна в контроле опухоле"
вых проявлений в мозге. Химиотерапия метастазов в мозг обычно
не дает обнадеживающих результатов из"за плохого проникнове"
ния цитостатиков через гематоэнцефалический барьер.
Терапия антиконвульсантами назначается всем пациентам,
страдающим судорогами. Профилактическое назначение этих
препаратов другим пациентам с метастазами в мозг имеет проти"
воречивые данные.
Физиотерапия
. Пациенты с метастазами в мозг, сопровож"
дающимися нарушениями двигательной активности и чувстви"
тельности или проблемами координации, требуют назначения со"
ответствующей физиотерапии и реабилитации. Пациент и члены
его семьи нуждаются в помощи, потому что приспособиться дома
к неврологическим проблемам и к использованию физических
вспомогательных средств и модификаций ближайшему окруже"
нию пациента очень важно.
Психологическая терапия
. Пациенты с метастазами в голов"
ной мозг могут иметь изменчивое настроение, изменения лично"
108
Паллиативная помощь онкологическим больным
