тельства показаны в редких случаях, если только не развивается
обструктивная гидроцефалия. Эти пациенты нередко уже получают
лечение значительными дозами кортикостероидов, и увеличение
дозы часто оказывает непродолжительный, но положительный
эффект. Эти опухоли практически не реагируют на гормональную
терапию или химиотерапию. Дальнейшая лучевая терапия обычно
невозможна, так как эти пациенты получили максимальные пере"
носимые дозы во время первичного лечения. Лечение с примене"
нием анальгетиков и антиэметиков, психологическое консульти"
рование и применение соответствующих психотропных препара"
тов, физиотерапия и физическая поддержка представляются как
часть координированного общего ухода за пациентом и его
семьей.
Сдавление спинного мозга
развивается примерно у 5% онкологи"
ческих больных. При отсутствии лечения оно неуклонно прогрес"
сирует и приводит к стойкому параличу, потере чувствительности
и контроля над функцией органов малого таза. Ранние диагности"
ка и лечение обязательны, так как единственная наиболее важная
определяющая неврологического исхода — это степень невроло"
гических расстройств на момент начала лечения.
Более половины пациентов со сдавлением спинного мозга
первично больны раком молочной железы, легкого и простаты.
Сдавления спинного мозга могут вызывать менее часто встречаю"
щиеся опухоли, которые имеют склонность к метастазированию в
позвонки, в том числе лимфома, меланома и множественная мие"
лома. Статистически компрессия спинного мозга локализуется: в
10% — область шеи, в 70% — грудная клетка, в остальных 20% слу"
чаев — пояснично"крестцовый отдел. У 5—15% пациентов встреча"
ются множественные очаги сдавления. Примерно у 95% пациентов
сдавление спинного мозга вызывается экстрадуральной опухолью,
исходящей из тела или дуги позвонка. Реже компрессия спинного
мозга происходит от эпидуральных метастазов без вовлечения кос"
ти либо при прямом распространении через мезпозвонковое отвер"
стие из параспинальных мягких тканей, либо от интраспинальных
метастазов. Сдавление спинного мозга экстрадуральной опухолью
вызывает отек и нарушение венозного оттока, приводящие к нев"
рологической симптоматике. Нечасто, но может наблюдаться бы"
строе начало или прогрессирование симптомов сдавления спинно"
го мозга в течение нескольких часов, приводящее к полной потере
неврологических функций. Это обычно происходит при инфаркте
спинного мозга и практически не подлежит лечению.
Клинические признаки
. Боль является первичным симптомом
более чем у 90% пациентов, и она может предшествовать развитию
110
Паллиативная помощь онкологическим больным
