определенным признакам. Начало острого органического мозго"
вого синдрома (делирия), исходя уже из номинального определе"
ния этого патологического состояния, острое или подострое (в те"
чение часов или дней); начало хронического органического мозго"
вого синдрома (деменции) — постепенное. Состояние сознания
при делирии обычно ухудшенное, при деменции отмечается раз"
ной степени настороженность. В познавательном плане при дели"
рии диагностируются глобальные нарушения, на фоне дефицита
внимания, ухудшения восприятия окружающей действительности
(неправильной интерпретации); при деменции раньше других из"
менений психической деятельности наступает и прогрессирует
потеря памяти, только в некоторых случаях сопровождающаяся
дефицитом внимания, ухудшением восприятия, депрессией на"
строения. При наблюдении пациента в состоянии делирия часто
отмечается галлюцинаторный характер его восприятия поступаю"
щей информации, сопровождающийся наличием несвязной речи,
что при деменции бывает нечасто. Делирий характеризуется ко"
леблющимся течением, зачастую усугубляется в ночное время, и за
счет своей вариабельности это состояние способно к обратимости,
чего не наблюдается при деменции с ее хотя и медленно, но про"
грессирующим течением.
Острое «помутнение» сознания (делирий)
. Наиболее частые при"
чины острого «помутнения» сознания или делирия у онкологиче"
ских больных относятся к внутричерепной патологии, исходящей
из наличия в данной области опухоли (первичная, метастатиче"
ская, менингеальная, вторичная); развития гидроцефалии; гемор"
рагии, спровоцированной опухолью, вследствие системного ге"
моррагического диатеза, развития гипервязкости; энцефалопа"
тии, зачастую ятрогенного характера (лучевая, химиотерапия); ин"
фекции (абсцесс, менингит, энцефалит); паранеопластического
синдрома. У острого «помутнения» сознания могут быть метабо"
лические причины вследствие: дыхательной недостаточности (ги"
поксия, гиперкапния); печеночной недостаточности, печеночной
энцефалопатии, почечной недостаточности, ацидоза, алкалоза,
электролитных нарушений (гипонатриемия, гиперкальциемия),
гипер" или гипогликемии, дисфункции надпочечников, щитовид"
ной железы и гипофиза; наличия системной инфекции, сопрово"
ждающейся лихорадкой.
Развитию острого «помутнения» сознания или делирия мо"
жет способствовать прием определенных групп медикаментозных
препаратов: анксиолитики и гипнотики (бензодиазепины и бар"
битураты), нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), антикон"
вульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, НПВС,
119
Паллиативная помощь онкологическим больным
