кортикостероиды, антиэметики (прохлорперазин, метоклопра"
мид, набилон), нейростимуляторы (амфетамин, метилфенидат,
кокаин), антигистаминные, антипаркинсонические (бензтро"
пин), антихолинэргические (атропин, скополамин) и другие (ци"
метидин, диуретики, дигоксин,
?
"адреноблокаторы). Токсическое
действие лекарств является частой, но обратимой причиной «за"
темнения» сознания. Пожилые и худощавые пациенты более вос"
приимчивы к побочным явлениям препаратов, которые назнача"
ются в стандартной дозе для взрослых. Практика полифармации
(полипрагмазии) или назначения множества различных лекарств
одному пациенту может предрасполагать к побочным эффектам.
Также делирий может наступить вследствие отмены назначения
препаратов определенных фармакологических групп, длительно
принимаемых пациентами по причинам, не обязательно связан"
ным с онкологическим заболеванием (алкоголь, бензодиазепины,
барбитураты, опиоиды); в послесудорожном периоде; вследствие
циркуляторных нарушений (при дегидратации, гиповолемии, сер"
дечной недостаточности, шоке, гипервязкости крови; цереброва"
скулярных заболеваниях, инсультах; анемии); при нарушении пи"
тания (общий дефицит питания, дефицит витаминов В
1
, В
6
, В
12
).
В дополнение к перечисленным причинам существует много
других способствующих факторов, которые могут предраспола"
гать или усиливать острое состояние «затемнения» сознания или
делирия (тревога; депрессия; боль; общий дискомфорт, задержка
мочи, «каловый завал»; изменения окружающей, как природной
так и социальной, среды; исходное заболевание мозга; деменция;
общая слабость; нарушение сна).
Первые клинические признаки включают беспокойство с пе"
риодами дезориентации в окружающей среде, сонливость в днев"
ное время и бессонница ночью; может быть ухудшена кратковре"
менная память. Для острого состояния «помрачения» сознания
характерна вариабельность, могут быть и светлые промежутки.
Состояние постепенно ухудшается вечерами и ночью. Аффект,
проявляющийся у пациентов с помрачением сознания, может вы"
ражаться преувеличением исходных черт настроения — тревожные
индивидуумы могут испытывать страх, беззаботные личности —
впадать в эйфорию, а подозрительные могут становиться пара"
ноиками. Кардинальный признак состоит в том, что изменение в
умственном или психологическом состоянии происходит за ко"
роткий отрезок времени.
Общее физическое и неврологическое обследование пациен"
та часто дает ключи к пониманию этиологии. Оценка умственного
состояния включает оценку настроения и аффекта, ориентацию,
120
Паллиативная помощь онкологическим больным
