спинного мозга. Менингеальная опухолевая инфильтрация созда"
ет диффузное оболочкоподобное покрытие над мозговой поверх"
ностью с отдельными узловыми участками. Это вызывает ущемле"
ние нервных корешков и кровеносных сосудов и может препятст"
вовать нормальному току спиномозговой жидкости, приводящему
к гидроцефалии.
Клинические признаки
. Для менингеальной опухолевой ин"
фильтрации характерно развитие неврологических дисфункций
на многих уровнях. Мозговые проявления включают головную
боль, тошноту и рвоту, летаргию, спутанность сознания и измене"
ние психического статуса, а у некоторых пациентов — конвульсии.
Часто встречается поражение черепных нервов, нередко множе"
ственное. Спиномозговые проявления включают боль в спине,
неподвижность шеи, слабость и неустойчивость при ходьбе, ко"
решковые боли, онемение и автономную дисфункцию тазовых
органов; эти признаки могут имитировать экстрадуральную ком"
прессию спинного мозга. При естественном течении канцерома"
тозного менингита быстро прогрессируют неврологические рас"
стройства, ведущие к коме и смерти пациента.
При подозрении на опухолевую менингеальную инфильтра"
цию проводится компьютерная томография. Это выполняется до
диагностической люмбальной пункции, чтобы исключить повы"
шение внутричерепного давления. КТ может дать нормальную
картину или показать менингеальное утолщение или узлова"
тость, в частности, в области базальных цистерн; гидроцефалия
без признаков поражения ткани мозга может быть еще одной
частой находкой. Исследованием выбора может быть ЯМР. Мие"
лография, проводимая для исключения экстрадуральной ком"
прессии спинного мозга, показывает характерное менингеальное
утолщение вокруг нервных корешков и множественные менин"
геальные узлы.
Исследование цереброспинальной жидкости может показать
повышенное давление, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение
уровня протеинов и снижение уровня глюкозы. Цитологическое
исследование будет положительным у большинства пациентов,
хотя могут потребоваться неоднократные исследования.
Лечение
. Лечение менингеальной опухолевой инфильтрации —
паллиативное и симптоматическое, за исключением пациентов с
особенно чувствительными к химиотерапии опухолями, такими
как лимфома. Назначение кортикостероидов может уменьшить
симптомы повышения внутричерепного давления и снизить по"
бочные эффекты лучевой терапии, но маловероятно, что они ока"
жут значительный эффект на какой"либо неврологический дефи"
115
Паллиативная помощь онкологическим больным
