фия противопоказана. ЯМР"исследование возможно является ме"
тодом выбора для заболеваний спинного мозга, но оно не всегда
технически доступно.
Спинномозговая жидкость, полученная при миелографии,
нередко показывает ксантохромию и повышение содержания бел"
ка. Цитологическое исследование на наличие злокачественных
клеток редко бывает положительным.
Дифференциальная диагностика злокачественного опухоле"
вого поражения спинного мозга проводится с абсцессом и гемато"
мой. Абсцесс обычно сопровождается системными признаками
инфекции, а также другими аномалиями ликвора. Гематомы воз"
никают после люмбальной пункции у пациентов с тяжелой тром"
боцитопенией.
Лечение
. Главной целью лечения компрессии спинного мозга
является максимальное восстановление утраченных неврологиче"
ских функций. За ней следуют местный контроль опухоли, кон"
троль боли и стабильности позвоночника. При подходе к выбору
метода лечения сдавления спинного мозга следует учитывать ряд
факторов. Прежде всего следует назначить терапию препаратами
кортикостероидного ряда, положительные терапевтические каче"
ства которых рассматривались выше. Далее следует учесть — пол"
ноценно ли установлен онкологический и локальный диагноз или
он не вполне ясен? Не проводилась ли ранее лучевая терапия или
подозрительная на патологическое поражение область уже под"
вергалась облучению? При диагностике опухоли следует быть в
уверенности, радиочувствительная она или радиорезистентная;
отсутствует или присутствует нестабильность позвоночника. Если
развиваются и усугубляются явления нарушений двигательной ак"
тивности — сколько времени они уже имеют место (менее 48—72
часов или более); с какой скоростью развиваются эти нарушения —
быстро или, более"менее, постепенно. В первом случае остается
рассматривать только возможность назначения паллиативной лу"
чевой терапии (при быстром развитии полного паралича, имею"
щего место более 72 часов, лучевая терапия показана в основном
только для местного контроля боли; восстановление неврологиче"
ских функций маловероятно), во второй ситуации нельзя исклю"
чать возможности выполнения специального разблокирующего
хирургического вмешательства с последующим назначением луче"
вой терапии. Компрессия спинного мозга рассматривается как не"
отложное состояние, так как промедление в лечении приводит к
параличу с нарушением функции тазовых органов. Необходи"
мость в ранней диагностике и быстром начале лечения диктуется
неврологическим исходом, какие бы методы лечения ни исполь"
112
Паллиативная помощь онкологическим больным
